| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ BAŞVURU FORMU (E-1) (BİRİNCİ HAMUR 80 GR TEK YÖN TEK RENK A4 BOYUT) | adet | 15.000 | | |
2 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNE KABUL EDİLEN HASTA DEĞERLENDİRME FORMU (FORM-E3) (BİRİNCİ HAMUR 80 GR TEK YÖN TEK RENK A4 BOYUT) | adet | 10.000 | | |
3 | EVDE SAĞLIK HİZMETİ HASTA TEDAVİ PLANI FORMU (FORM-E4) (BİRİNCİ HAMUR 80 GR TEK YÖN TEK RENK A4 BOYUT) | adet | 15.000 | | |
4 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ İLETİŞİM VE KOORDİNASYON MERKEZİ BİLGİLENDİRME ONAM FORMU (FORM-E2) (BİRİNCİ HAMUR 80 GR TEK YÖN TEK RENK A4 BOYUT) | adet | 10.000 | | |
5 | EVDE SAĞLIK HİZMETİ HİZMET SONLANDIRMA FORMU (FORM-E8) (BİRİNCİ HAMUR 80 GR TEK YÖN TEK RENK A5 BOYUT) | adet | 1.000 | | |
6 | KARYOLA İSTEM DİLEKÇESİ (BİRİNCİ HAMUR 80 GR TEK YÖN TEK RENK A4 BOYUT) | adet | 1.000 | | |
7 | KARBONMONOKSİT ZEHİRLENMESİ BROŞÜRÜ (RENKLİ, KUŞE KAĞİDA A4 BOYUTUNDA 2 KIRIMLI 135 GR) | adet | 2.000 | | |
8 | MANTAR BROŞÜRÜ (RENKLİ, KUŞE KAĞİDA A4 BOYUTUNDA 2 KIRIMLI 135 GR) | adet | 1.000 | | |
9 | MTİ KARTI (20*60 BOYUTUNDA, RENKSİZ, 1 KIRIMLI, ÖN VE ARKA YÜZLÜ) | adet | 6.000 | | |
10 | MANTAR AFİŞİ (40*60 BOYUTUNDA, RENKLİ, KALIN, KUŞE KAĞIT) | adet | 100 | | |
11 | KARBONMONOKSİT ZEHİRLENMESİ AFİŞİ (40*60 BOYUTUNDA, RENKLİ, KALIN, KUŞE KAĞIT) | adet | 200 | | |
12 | VELİ ONAM FORMU (RENKSİZ A4 BOYUTUNDA ÖN VE ARKA YÜZLÜ) | adet | 56.000 | | |
13 | DİŞ FIRÇALAMA TAKVİMİ (A4 BOYUTUNDA TEK YÖNLÜ RENKLİ EN AZ 135 GR KUŞE) | adet | 20.000 | | |
14 | MUAYENE TAKİP KARTI (RENKLİ, A5 BOYUTUNDA, İNCE KARTON ) | adet | 20.000 | | |
15 | MUAYENE TAKİP FORMU (RENKSİZ A4 BOYUTUNDA ÖN VE ARKA YÜZLÜ) | adet | 20.000 | | |
16 | DİYET MATBU (OBEZİTE BİRİMİ) (A4 ÖNLÜ-ARKALI 4 SAYFA/1 TAKIM BİRİNCİ HAMUR TEK RENK 80 GRAM ) | takım | 1.000 | | |
17 | 4207 SAYILI KANUN UYGULAMASI TAKİP FORMU (TÜTÜN BİRİMİ) (50LİK PERFORAJLI 3 NÜSHALI, OTOKOPİLİ) | adet | 100 | | |
18 | BEBEK DOSTU ASE SERTİFİKASI (ÇEKÜS BİRİMİ) (RENKLİ, KUŞE, A4 EBATINDA, SERTİFİKA KAĞIDINA 210 GRAM) | adet | 100 | | |
19 | KATILIM BELGESİ (ÇEKÜS BİRİMİ) (RENKLİ, KUŞE, A4 EBATINDA, SERTİFİKA KAĞIDINA 210 GRAM) | adet | 50 | | |
20 | KADINA YÖNELİK ŞİDDET BROŞÜRÜ (RUH SAĞLIĞI BİRİMİ) (RENKLİ, KUŞE, A4 EBATINDA, 2 KIRIMLI 135 GRAM) | adet | 5.000 | | |
21 | ÇOCUĞUN PSİKO-SOSYAL GELİŞİMİNİ DESTEKLEME FORMU (RUH SAĞLIĞI BİRİMİ) (A4 BOYUT, AMERİKAN BRİSTOL KAĞIT, 250 GRAM, TEK RENK) | adet | 5.000 | | |
22 | BABA PSİKO-SOSYAL İZLEME FORMU (RUH SAĞLIĞI BİRİMİ) (A4 BOYUT, AMERİKAN BRİSTOL KAĞIT, 250 GRAM, TEK RENK) | adet | 2.000 | | |
23 | REÇETE (A5 BOYUTUNDA TEK YÖNLÜ TEK NÜSHA RENKLİ LOGOLU 100 SAYFALIK CİLTLER HALİNDE CİLT ALTINA KALIN KARTONLU) | cilt | 500 | | |
24 | HASTA TAHAKKUK FORMU (A4 BOYUTUNDA 1. HAMUR 80 GR TEK YÖNLÜ RENKLİ LOGOLU BASKILI) | adet | 30.000 | | |
25 | HASTA PROTOKOL DEFTERİ (A3 BOYUTUNDA 150 YAPRAKLI TEK RENK BASKILI – KAPAK MUKAVVA SIVAMA CİLT ÜZERİ BASKILI) | adet | 50 | | |
26 | EL BROŞÜRÜ(KANSER ÖNLENEBİLİR BİR HASTALIKTIR) (21*20 EBATLARINDA RENKLİ KUŞE KAĞIT ÇİFT YÖNLÜ TEK KIRIMLI 135 GRAM) | adet | 15.000 | | |
27 | EL BROŞÜRÜ (MEME KANSERİ KADERİNİZ OLMASIN) (21*20 EBATLARINDA RENKLİ KUŞE KAĞIT ÇİFT YÖNLÜ TEK KIRIMLI 135 GRAM) | adet | 15.000 | | |
28 | EL BROŞÜRÜ (KENDİ KENDİNE MEME MUAYENESİ) (21*20 EBATLARINDA RENKLİ KUŞE KAĞIT ÇİFT YÖNLÜ TEK KIRIMLI 135 GRAM) | adet | 15.000 | | |
29 | EL BROŞÜRÜ (KUŞKUYLA YAŞANMAZ) (21*20 EBATLARINDA RENKLİ KUŞE KAĞIT ÇİFT YÖNLÜ TEK KIRIMLI 135 GRAM) | adet | 15.000 | | |
30 | EL BROŞÜRÜ (RAHİM AĞZI KANSERİ TARAMASI) (21*20 EBATLARINDA RENKLİ KUŞE KAĞIT ÇİFT YÖNLÜ TEK KIRIMLI 135 GRAM) | adet | 15.000 | | |
31 | EL BROŞÜRÜ (BAĞIRSAK KANSERİ TARAMASI) (21*20 EBATLARINDA RENKLİ KUŞE KAĞIT ÇİFT YÖNLÜ TEK KIRIMLI 135 GRAM) | adet | 15.000 | | |
32 | KETEM AFİŞİ (33*48 EBATLARINDA RENKLİ KUŞE BASKI TEK YÖN 170 GRAM) | adet | 1.000 | | |
33 | KETEM DAVETİYE (A6 EBATLARINDA ÇİFT YÖNLÜ KARTON BASKI) | adet | 10.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |