| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HASTA BEZİ BÜYÜK BOY (XL BEDEN) | adet | 250.000 | | |
| 2 | HASTA BEZİ ORTA BOY (L BEDEN) | adet | 500.000 | | |
| 3 | HASTA BEZİ ORTA BOY (M BEDEN) | adet | 350.000 | | |
| 4 | ÇOCUK BEZİ BÜYÜK BOY (6 NUMARA) | adet | 400.000 | | |
| 5 | ÇOCUK BEZİ BÜYÜK BOY (5 NUMARA) | adet | 500.000 | | |
| 6 | ÇOCUK BEZİ ORTA BOY (4 NUMARA ) | adet | 700.000 | | |
| 7 | BEBEK BEZİ BÜYÜK BOY (3 NUMARA ) | adet | 550.000 | | |
| 8 | BEBEK BEZİ KÜÇÜK BOY (2 NUMARA ) | adet | 100.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |