| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
| 1 | Cerrahi Teleskop 30 Derce | adet | 1 | | |
| 2 | Fetoskopi Kılıfı | adet | 1 | | |
| 3 | Çalışma Elemanı | adet | 1 | | |
| 4 | Teleskop, Minyatür | adet | 1 | | |
| 5 | Operasyon Kılıfı | adet | 1 | | |
| 6 | Bipolar Forceps | adet | 1 | | |
| 7 | Trokar 10mm | adet | 1 | | |
| 8 | YÜKSEK FREKANS KABLOSU, BİPOLAR | adet | 1 | | |
| 9 | Fiber Optik Işık Kablosu | adet | 1 | | |
| 10 | Konteynır (Sterilizasyon için) | adet | 1 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
| 1 | İnkübatör | adet | 1 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3. KISIM | | | | |
| 1 | Vida ve Ortopedik İmplant Çıkarma Seti | adet | 1 | | |
| | | | 3. KISIM Toplam Tutar | |
| 4. KISIM | | | | |
| 1 | EMG/EP Cihazı, 2 Kanallı | adet | 1 | | |
| | | | 4. KISIM Toplam Tutar | |
| 5. KISIM | | | | |
| 1 | Transport Ventilatör Cihazı | adet | 2 | | |
| | | | 5. KISIM Toplam Tutar | |
| 6. KISIM | | | | |
| 1 | Perfüzör Cihazı | adet | 33 | | |
| | | | 6. KISIM Toplam Tutar | |
| 7. KISIM | | | | |
| 1 | BOY ÖLÇERLİ DİGİTAL TARTI ALETİ | adet | 1 | | |
| | | | 7. KISIM Toplam Tutar | |
| 8. KISIM | | | | |
| 1 | ANTEPARTUM FETAL MONİTÖR | adet | 2 | | |
| | | | 8. KISIM Toplam Tutar | |
| 9. KISIM | | | | |
| 1 | Larengeskop Seti erişkin | adet | 10 | | |
| | | | 9. KISIM Toplam Tutar | |
| 10. KISIM | | | | |
| 1 | RADYAN ISITICI | adet | 1 | | |
| | | | 10. KISIM Toplam Tutar | |
| 11. KISIM | | | | |
| 1 | MR UYUMLU TRANSPORT VENTİLATÖR CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 11. KISIM Toplam Tutar | |
| 12. KISIM | | | | |
| 1 | Entübasyon Fiberoskop | adet | 4 | | |
| | | | 12. KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |