| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KERRISON 130DG-UP 2MM 180MM (FF17R V.B) | adet | 5 | | |
| 2 | KERRISON 130DG-UP 3MM 180MM (FF720R V.B) | adet | 5 | | |
| 3 | KERRISON 130DG-UP 4MM 180MM (FF724R V.B) | adet | 5 | | |
| 4 | KERRISON 2.0MM THIN 180MM (FF772R V.B) | adet | 5 | | |
| 5 | RONGUER-BONE PUNCHES (FF803R V.B) | adet | 5 | | |
| 6 | RONGUER-BONE PUNCHES (FF805R V.B) | adet | 5 | | |
| 7 | GÜMÜŞ UÇLU DOKU YAPIŞTIRMAYAN BIPOLAR KOTER FORSEPSİ (88-70-05 V.B) | adet | 1 | | |
| 8 | GÜMÜŞ UÇLU DOKU YAPIŞTIRMAYAN BIPOLAR KOTER FORSEPSİ (88-70-06 V.B) | adet | 4 | | |
| 9 | GÜMÜŞ UÇLU DOKU YAPIŞTIRMAYAN BIPOLAR KOTER FORSEPSI (88-67-06 V.B) | adet | 4 | | |
| 10 | GÜMÜŞ UÇLU DOKU YAPIŞTIRMAYAN BIPOLAR KOTER FORSEPSİ (88-20-07 V.B) | adet | 2 | | |
| 11 | GÜMÜŞ UÇLU DOKU YAPIŞTIRMAYAN BIPOLAR KOTER FORSEPSİ (88-12-05 V.B) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |