| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Klima Alüminyum Uzun Üst Filtre 46/14.7 cm Ym/09004 (Kurum Numunesine Göre Man, Orijinal Muadil veya Dengi) | adet | 2.500 | | |
| 2 | Klima Alüminyum Kısa Üst Filtre 39/14.7 cm Ys/09002 (Kurum Numunesine Göre Mercedes, Orijinal Muadil veya Dengi) | adet | 3.000 | | |
| 3 | Klima Alüminyum Hava Filtresi 83779720656 Mn/03150 (Man, Orijinal Muadil veya Dengi) | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |