| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | Morg Ünitesi (Yetişkin 2 Katlı) | adet | 2 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | Medikal Buzdolabı | adet | 1 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | Laparoskopik Teleskop 3,3 mm | adet | 1 | | |
| 2 | Laparoskopik Portegü 5 mm | adet | 2 | | |
| 3 | Laparoskopik Kavrama Forsepsi 5mm | adet | 1 | | |
| 4 | Laparoskopik Disseksiyon Ve Kavrama Forsepsi 5mm( Rıght Angled Forceps) | adet | 1 | | |
| 5 | Bağırsak Kavrayıcı 5 mm ( Bowel Grasper) | adet | 1 | | |
| 6 | Doku Forsepsi Tek Dişli | adet | 1 | | |
| 7 | Bipolar Disektör 5 mm | adet | 1 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |