| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Acil arabası kilitli | adet | 2 | | |
| 2 | Acil Müdahele Seti (Acil Seti) | adet | 20 | | |
| 3 | Alkolmetre cihazı | adet | 3 | | |
| 4 | Aspiratör | adet | 8 | | |
| 5 | Boy ölçer (Pediatrik) | adet | 50 | | |
| 6 | Boy ölçer (Yetişkin) | adet | 50 | | |
| 7 | Defibrilatör | adet | 5 | | |
| 8 | EKG Cihazı (Taşınabilir) | adet | 20 | | |
| 9 | Eskabo | adet | 50 | | |
| 10 | Fetal El Doppleri | adet | 50 | | |
| 11 | İlaç ve Malzeme Dolabı | adet | 100 | | |
| 12 | Jinekolojik Muayene Masası | adet | 50 | | |
| 13 | Laringoskop Seti | adet | 20 | | |
| 14 | Muayene Masası | adet | 50 | | |
| 15 | Nebülizatör | adet | 15 | | |
| 16 | Oftalmaskop | adet | 100 | | |
| 17 | Oksijen Tüpü (monometreli) (taşınabilir) | adet | 100 | | |
| 18 | Otoskop | adet | 50 | | |
| 19 | Pansuman Etejeri | adet | 50 | | |
| 20 | Paravan | adet | 100 | | |
| 21 | Santrifüj Cihazı | adet | 5 | | |
| 22 | Sedye (portatif) | adet | 50 | | |
| 23 | Serum (Mayi) Askısı | adet | 50 | | |
| 24 | Seyyar Lamba | adet | 50 | | |
| 25 | Sterilizatör (Kuru Hava) | adet | 50 | | |
| 26 | Tartı Aleti (Baskül) (Pediatrik) | adet | 25 | | |
| 27 | Tartı Aleti (Baskül) (Yetişkin) | adet | 50 | | |
| 28 | Tekerlekli Sandalye | adet | 10 | | |
| 29 | Tüp Taşıma Arabası (10 lt) | adet | 3 | | |
| 30 | Tüp Taşıma Arabası (40 lt) | adet | 3 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |