| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | CIHAZ, ANESTEZI, MONITORLU VE VENTILATORLU (INVAZIV HASTABASI MONITORLU) | adet | 2 | | |
| 2 | CİHAZ, SKOPI, C KOLLU | adet | 1 | | |
| 3 | CIHAZ, MIKROSKOP, TRINOKULER, STEREO | adet | 1 | | |
| 4 | CIHAZ, PACEMAKER, GECICI | adet | 8 | | |
| 5 | TELESKOP 0 DERECE, ILERI OBLIK | adet | 3 | | |
| 6 | TELESKOP 6 DERECE | adet | 1 | | |
| 7 | TELESKOP 30 DERECE | adet | 8 | | |
| 8 | VIDEO, BRONKOSKOP CIHAZI (DIS CAPI 6,2 MM) | adet | 1 | | |
| 9 | SISTEM, GORUNTULEME, BRONKOSKOP, ENTEGRE | adet | 1 | | |
| 10 | KABLO, BAGLANTI, VIDEO, BRONKOSKOP | adet | 1 | | |
| 11 | ARABA, ENDOSKOPI, TASIMA, 4 RAFLI, CEKMECELI | adet | 1 | | |
| 12 | CIHAZI, INSUFLATOR, ENDOSKOPIK, CO2 | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |