| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. GRUP | | | | |
1 | HLA-A SSO PCR - | test | 2.000 | | |
2 | HLA-ASSP PCR - | test | 50 | | |
3 | HLA-B SSO PCR - | test | 2.000 | | |
4 | HLA-B SSP PCR - | test | 50 | | |
5 | HLA-B27 SSP PCR - | test | 800 | | |
6 | HLA-C SSO PCR - | test | 2.000 | | |
7 | HLA-C SSP PCR - | test | 50 | | |
8 | HLA-DQ SSO PCR - | test | 2.000 | | |
9 | HLA-DQ SSP PCR - | test | 50 | | |
10 | HLA-DR SSO PCR - | test | 2.000 | | |
11 | HLA-DR SSP PCR - | test | 50 | | |
12 | PRA CLASS I TARAMA TESTI - | test | 750 | | |
13 | SINGLE ANTIGEN CLAS I (TEK ANTIJEN) - | test | 200 | | |
14 | SINGLE ANTIGEN CLAS II (TEK ANTIJEN - | test | 200 | | |
15 | PRA CLASS II TARAMA TESTI - | test | 750 | | |
| | | | 1. GRUP Toplam Tutar | |
| 2. GRUP | | | | |
1 | ANTIEPILEPTIK ILAÇ DÜZEYI (FENOBARBITAL FENITOIN VE KARBAMAZEPIN) - | test | 4.000 | | |
2 | ANTIMIKOTIK ILAÇ DÜZEYI (ITRACONAZOL POSACONAZOLE VORICONAZOLE HYDROXYTRACONAZOL) - | test | 100 | | |
3 | CLOZAPINE NORCLOZAPINE ILAÇ DÜZEYLERI - | test | 100 | | |
4 | IMMUNSUPRESIF ILAÇ DÜZEYI (TAKROLIMUS SIKLOSPORIN SIROLIMUS EVEROLIMUS) - | test | 7.000 | | |
5 | LAMOTRIGINE ILAÇ DÜZEYI - | test | 100 | | |
6 | TOKSIKOLOJI TARAMA TESTI (MINIMUM 15 MADDE ) - | test | 2.500 | | |
7 | VALPROIK ASIT ILAÇ DÜZEYI - | test | 5.000 | | |
| | | | 2. GRUP Toplam Tutar | |
| 3. GRUP | | | | |
1 | METANEFRIN - NORMETANANEFRIN | test | 1.000 | | |
2 | VITAMIN A&E | test | 200 | | |
3 | VMA/HVA/5HIAA | test | 1.000 | | |
4 | 25 OH VITAMIN D3 ( SERUM VE PLAZMA ) | test | 20.000 | | |
| | | | 3. GRUP Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |