| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 1,3-1,4 m2 Diyalizör Sentetik Membran | adet | 1.100 | | |
| 2 | 1,5-1,8 m2 Diyalizör Sentetik Membran | adet | 4.720 | | |
| 3 | 1,8-2,2 m2 Diyalizör Sentetik Membran | adet | 1.220 | | |
| 4 | 16 inç Arter Fistül İğnesi | adet | 6.300 | | |
| 5 | 16 inç Ven Fistül İğnesi | adet | 6.300 | | |
| 6 | 17 inç Arter Fistül İğnesi | adet | 600 | | |
| 7 | 17 inç Ven Fistül İğnesi | adet | 600 | | |
| 8 | Arter ven seti | adet | 9.800 | | |
| 9 | Asidik Hemodiyaliz Sol. 2K 1,25 Ca Dekstroz (5 lt) | adet | 8.240 | | |
| 10 | Hemodiyaliz Konsantre Bikarbonat Bazik Sol. (6 lt) | adet | 7.200 | | |
| 11 | Çift Lümenli Geçici Juguler Hemodiyaliz Kateter Seti (15 cm) | adet | 80 | | |
| 12 | Çift Lümenli Geçici Juguler Hemodiyaliz Kateter Seti (20 cm) | adet | 20 | | |
| 13 | Hemodiyaliz kartuş filtresi 1 mikron 10 İnç | adet | 21 | | |
| 14 | Hemodiyaliz kartuş filtresi 10 mikron 10 İnç | adet | 21 | | |
| 15 | Hemodiyaliz kartuş filtresi 20 mikron 10 İnç | adet | 36 | | |
| 16 | Hemodiyaliz endotoksin filtresi | adet | 9 | | |
| 17 | Su yumuşatma Tuzu 25 kg ambalaj | adet | 135 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |