| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Diyalizer ( sentetik ) Lowflux 1,5 m2-1,6 m2 arası | adet | 750 | | |
| 2 | Diyalizer ( sentetik ) Lowflux 1,7 m2-1,8 m2 arası | adet | 2.250 | | |
| 3 | Diyalizer ( sentetik) Lowflux 1,9 m2-2,0 m2 arası | adet | 2.000 | | |
| 4 | Diyalizer ( sentetik ) Lowflux 2,1 m2-2,2 m2 arası | adet | 1.500 | | |
| 5 | Diyalizer ( sentetik ) Highflux 1,7 m2-1,8 m2 arası | adet | 2.000 | | |
| 6 | Diyalizer ( sentetik ) Highflux 1,9 m2-2,0 m2 arası | adet | 2.000 | | |
| 7 | Diyalizer ( sentetik) Highflux 2,1 m2-2,2 m2 arası | adet | 500 | | |
| 8 | Arter Ven seti | adet | 11.000 | | |
| 9 | Arter-Ven Fistül İğnesi | çift | 8.000 | | |
| 10 | Hemodiyaliz Solüsyonu Takım Asidik 8 Lt.Bazik 10 Lt. | takım | 11.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |