| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
| 1 | SANAYİ TİPİ ÇAMAŞIR YIKAMA MAKİNESİ EN AZ 20 KG/SEFER | adet | 8 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
| 1 | SANAYİ TİPİ ÇAMAŞIR YIKAMA MAKİNESİ EN AZ 30 KG/SEFER | adet | 8 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3. KISIM | | | | |
| 1 | ÇAMAŞIR KURUTMA MAKİNESİ EN AZ 20 KG/SEFER | adet | 16 | | |
| | | | 3. KISIM Toplam Tutar | |
| 4. KISIM | | | | |
| 1 | BULAŞIK YIKAMA MAKİNESİ (500TB./S.) | adet | 40 | | |
| | | | 4. KISIM Toplam Tutar | |
| 5. KISIM | | | | |
| 1 | BULAŞIK YIKAMA MAKİNESİ (1000TB./S.) | adet | 12 | | |
| | | | 5. KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |