| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Tek Odalı Çift Cidarlı Odiolojik Sessiz Kabin | adet | 1 | | |
| 2 | Steril Hortum Birleştirme Cihazı | adet | 1 | | |
| 3 | Ritm Holter Kaydedicisi | adet | 11 | | |
| 4 | Ambulatuar Kan Basıncı Sistemi | adet | 8 | | |
| 5 | Elektronik İnsuflasyon Ünitesi | adet | 1 | | |
| 6 | Elektro Konvulsif Tedavi Cihazı | adet | 1 | | |
| 7 | Plazma Eritme Cihazı | adet | 1 | | |
| 8 | Masa Üstü Santrifüj | adet | 1 | | |
| 9 | Optik Koherans Tomografi Cihazı | adet | 1 | | |
| 10 | Optik veya Swept-Source Biyometri Cihazı | adet | 1 | | |
| 11 | Endoskop Yıkama ve Dezenfeksiyon Cihazı | adet | 1 | | |
| 12 | Kompresörlü Nebulizatör Cihazı | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |