| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.Kısım | | | | |
| 1 | TIBBİ MONİTÖR, BÜTÜNLEŞİK HASTA BAŞI MONİTÖRÜ (YENİDOĞAN, PEDİATRİK, YETİŞKİN) | adet | 20 | | |
| 2 | TIBBİ MONİTÖR, MERKEZİ MONİTÖR SİSTEMİ | adet | 2 | | |
| | | | 1.Kısım Toplam Tutar | |
| 2.Kısım | | | | |
| 1 | EKG (ELEKTRO KARDİYO GRAFİ), 12 KANALLI MONİTÖRLÜ VE YORUMLU EKG CİHAZI | adet | 12 | | |
| | | | 2.Kısım Toplam Tutar | |
| 3. Kısım | | | | |
| 1 | HAVALI YATAK / ESKAR A TİPİ KLASİK | adet | 10 | | |
| | | | 3. Kısım Toplam Tutar | |
| 4. Kısım | | | | |
| 1 | RADYAN ISITICI, RADYAN ISITICI CİHAZ | adet | 1 | | |
| | | | 4. Kısım Toplam Tutar | |
| 5. Kısım | | | | |
| 1 | TRANSPORT KÜVÖZ (PORTATİF BEBEK TAŞIYICI) VENTİLATÖR SETİ(KUVÖZ (VENTİLATÖRLÜ TRANSPORT)) | adet | 1 | | |
| | | | 5. Kısım Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |