| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | RADYASYON KORUYUCU ÖNLÜK (YETİŞKİN-ÇOCUK) | adet | 2 | | |
| 2 | BOYUN KORUYUCU | adet | 1 | | |
| 3 | GONAND KORUYUCU(YETİŞKİN-ÇOCUK) | adet | 2 | | |
| 4 | ARTER VEN FİSTÜL İĞNESİ | adet | 44.100 | | |
| 5 | CLEAN CART A-C TOZ KARTUŞ | adet | 3.600 | | |
| 6 | ENDOTOKSİN U900 FİLTRE | adet | 40 | | |
| 7 | ENDOTOKSİN TUTUCU FİLTRE | adet | 55 | | |
| 8 | FLOR JEL | adet | 56 | | |
| 9 | AÇILI GUTTA PERCHA 25-40 | adet | 20 | | |
| 10 | İDRAR UYUŞTURUCU TESTİ | puan | 170.000 | | |
| 11 | SEDİMANTASYON TESTİ | adet | 16.000 | | |
| 12 | ISI NEM ÖLÇER | adet | 30 | | |
| 13 | Branül Mor | adet | 40.000 | | |
| 14 | SPİNAL İĞNE QUINCKE UÇLU | adet | 8.000 | | |
| 15 | KLORLAMA CİHAZI | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |