| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Köpük Nitril Kaplamalı Hassas İş Eldiveni | çift | 400 | | |
| 2 | Nitril Muayene Eldiveni | kutu | 150 | | |
| 3 | Genel Amaçlı, Burun Koruyuculu İş Emniyet Ayakkabısı | çift | 50 | | |
| 4 | Genel Amaçlı, Burun Koruyuculu İş Emniyet Botu | çift | 50 | | |
| 5 | Ayakkabı, Elektrikçi | çift | 1 | | |
| 6 | Kulak Tıkacı | adet | 50 | | |
| 7 | Koruyucu Gözlük | adet | 40 | | |
| 8 | Ağırlık Kaldırma Bel Kemeri | adet | 10 | | |
| 9 | Başlıklı Parka | adet | 43 | | |
| 10 | Başlık/Baret/Kask, Emniyet İçin | adet | 43 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |