| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| Hasta Bezleri | | | | |
| 1 | Hasta Bezi Yandan Bantlı (Large) | adet | 72.000 | | |
| 2 | Hasta Bezi Yandan Bantlı (Medium) | adet | 30.000 | | |
| 3 | Emici Külot (Large) | adet | 56.000 | | |
| 4 | Emici Külot (Medium) | adet | 42.000 | | |
| | | | Hasta Bezleri Toplam Tutar | |
| Yatak Koruyucu | | | | |
| 1 | Yatak Koruyucu | adet | 48.000 | | |
| | | | Yatak Koruyucu Toplam Tutar | |
| Islak Mendil | | | | |
| 1 | Islak Mendil | paket | 4.800 | | |
| | | | Islak Mendil Toplam Tutar | |
| Çocuk Bezleri | | | | |
| 1 | Çocuk Bezi Yeni Doğan/1 Numara | adet | 20.000 | | |
| 2 | Çocuk Bezi Mini Boy/2 Numara | adet | 20.000 | | |
| 3 | Çocuk Bezi Midi Boy/3 Numara | adet | 50.000 | | |
| 4 | Çocuk Bezi Maxi Boy/4 Numara | adet | 65.000 | | |
| 5 | Çocuk Bezi Maxi Plus/4+ Numara | adet | 50.000 | | |
| 6 | Çocuk Bezi Junior/5 Numara | adet | 40.000 | | |
| 7 | Çocuk Bezi XL/6 Numara | adet | 20.000 | | |
| | | | Çocuk Bezleri Toplam Tutar | |
| Hijyenik Ped | | | | |
| 1 | Hijyenik Ped (Gündüz Kullanım) | adet | 10.000 | | |
| 2 | Hijyenik Ped (Gece Kullanım) | adet | 10.000 | | |
| | | | Hijyenik Ped Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |