| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Basılı Kuşe Kağıt | adet | 36.200 | | |
| 2 | Ruhsat Belgesi Defteri | adet | 3 | | |
| 3 | Travma Resüsitasyon Kursu Kitabı | adet | 400 | | |
| 4 | Çocuklarda İleri Yaşam Desteği Kitabı | adet | 1.000 | | |
| 5 | Taşıt Görev Emri Kağıdı | adet | 5.000 | | |
| 6 | Denetim Defteri | adet | 650 | | |
| 7 | Acil Yardım İstasyonu Narkotik/Psikotrop İlaç Defteri | adet | 500 | | |
| 8 | Ambulans Hasta Kayıt Formu | cilt | 10.000 | | |
| 9 | Nakil Vaka Bildirim Formu | cilt | 2.500 | | |
| 10 | Zimmet Defteri | cilt | 100 | | |
| 11 | Organ Bağış Kartı | adet | 50.000 | | |
| 12 | El Broşürü | adet | 50.000 | | |
| 13 | Boş Kuşe Kağıt | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |