| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Fosfor Plak Cihazı (Ekli teknik öz.uygun) | adet | 1 | | |
| 2 | Ölçü Kaşığı Yıkama Cihazı (Ekli teknik öz.uygun) | adet | 1 | | |
| 3 | Dijital Panoramik Röntgen Cihazı (Ekli teknik öz.uygun) | adet | 1 | | |
| 4 | Sepet Alet (265x120x50 mm (+-10 mm) (Ekli teknik öz.uygun) | adet | 65 | | |
| 5 | Sepet Alet (300x250x70 mm (+-10 mm) (Ekli teknik öz.uygun) | adet | 26 | | |
| 6 | Sepet Alet (480x250x100 mm (+-10 mm) (Ekli teknik öz.uygun) | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |