| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TABLET, DEZENFEKTAN, KLOR | adet | 120.000 | | |
| 2 | SOLUSYON, DEZENFEKTAN, EL, ALKOL BAZLI | litre | 15.000 | | |
| 3 | SOLUSYON, POLYVIDON-IOD KOMPLEX %7,5 1000CC | litre | 1.100 | | |
| 4 | FIRCA, TIRNAK, OTOKLAVLANABILEN | adet | 270 | | |
| 5 | SOLUSYON, POLYVIDON-IOD KOMPLEX %10 1000CC | litre | 12.500 | | |
| 6 | ONLUK, CERRAHI, COK KULLANIMLIK | adet | 700 | | |
| 7 | ETIKET, BARKOD, TERMAL, KAN TORBASI ICIN 10X13CM | adet | 230.000 | | |
| 8 | BANT, INDIKATOR, OTOKLAV | adet | 6.200 | | |
| 9 | INDIKATOR, KIMYASAL, BUHAR STERILIZASYON, YÜK KONTROL | adet | 10.000 | | |
| 10 | SET, HEMODIYALIZ, GIRIS CIKIS | adet | 5.000 | | |
| 11 | SET, HEMODIYALIZ KATETERI, GIRIS CIKIS | adet | 4.300 | | |
| 12 | BANT, GOZ, FOTOTERAPI (GOZLUK, FOTOTERAPI) | adet | 1.600 | | |
| 13 | GALOS | çift | 163.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |