| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ELASTOMERİK İNFÜZYON POMPASI BEŞ GÜNLÜK | adet | 250 | | |
| 2 | ELASTOMERİK İNFÜZYON POMPASI İKİ GÜNLÜK | adet | 4.180 | | |
| 3 | ELASTOMERİK İNFÜZYON POMPASI YEDİ GÜNLÜK | adet | 620 | | |
| 4 | KEMOTERAPİ PORT İĞNESİ 20 G 25 MM | adet | 8.100 | | |
| 5 | KEMOTERAPİ PORT İĞNESİ 22 G 25 MM | adet | 100 | | |
| 6 | KEMOTERAPİ PORT KATATERİ | adet | 550 | | |
| 7 | TERMOPLASTİK BAŞ - BOYUN SABİTLEYİCİ | adet | 3 | | |
| 8 | MOPLASTİK BAŞ MASKESİ U-FRAME CYBER-KNİFE UYUMLU | adet | 200 | | |
| 9 | TERMOPLASTİK BAŞ-BOYUN U-FRAME MASKESİ CYBER-KNİFE UYUMLU | adet | 100 | | |
| 10 | TERMOPLASTİK BAŞ MASKESİ ELEKTA UYUMLU | adet | 60 | | |
| 11 | TERMOPLASTİK BAŞ BOYUN OMUZ MASKESİ ELEKTA UYUMLU | adet | 30 | | |
| 12 | TERMOPLASTİK İMRT BAŞ MASKESİ | adet | 200 | | |
| 13 | TERMOPLASTİK İMRT BAŞ-BOYUN-OMUZ MASKESİ | adet | 350 | | |
| 14 | RADYOTERAPİ ŞEFFAF BAŞ-BOYUNLUK SETİ | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |