| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım (Koruge Boru) | | | | |
| 1 | Q 800 mm HDPE SN-8 Tipi Muflu Koruge Boru | adet | 600 | | |
| 2 | Q 600 mm HDPE Çift Cidarlı SN-8 Tipi Muflu Koruge Boru | adet | 600 | | |
| 3 | Q 400 mm HDPE Çift Cidarlı SN-8 Tipi Muflu Koruge Boru | adet | 300 | | |
| | | | 1. Kısım (Koruge Boru) Toplam Tutar | |
| 2. Kısım (Betonarme ve Beton Büz) | | | | |
| 1 | Q 1600 mm Donatılı Betonarme Büz | adet | 600 | | |
| 2 | Q 1000 mm Donatılı Betonarme Büz | adet | 600 | | |
| 3 | Q 500 mm Donatısız Beton Büz | adet | 600 | | |
| | | | 2. Kısım (Betonarme ve Beton Büz) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |