| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım 6 Kalem Yıllık Sebze Alımı | | | | |
| 1 | Patates | kilogram | 40.000 | | |
| 2 | Kuru Soğan | kilogram | 13.000 | | |
| 3 | Sarımsak | kilogram | 200 | | |
| 4 | Maydanoz | demet | 7.000 | | |
| 5 | Limon | kilogram | 4.000 | | |
| 6 | Yeşil Salata (Kıvırcık) | adet | 4.000 | | |
| | | | 1. Kısım 6 Kalem Yıllık Sebze Alımı Toplam Tutar | |
| 2.Kısım 1 Kalem Yıllık Meyve Alımı | | | | |
| 1 | Muz | kilogram | 20.000 | | |
| | | | 2.Kısım 1 Kalem Yıllık Meyve Alımı Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |