| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Airway No:0 | adet | 300 | | |
| 2 | Bistüri No:10 | adet | 20.000 | | |
| 3 | Bistüri No:11 | adet | 18.000 | | |
| 4 | Bistüri No:15 | adet | 30.000 | | |
| 5 | Bistüri No:12 | adet | 500 | | |
| 6 | Vacutainer Tüp İğnesi 21G | adet | 180.000 | | |
| 7 | Oksijen Gözlüğü (Erişkin) | adet | 10.000 | | |
| 8 | İntravenöz Kanül No:24 G (SARI) | adet | 100.000 | | |
| 9 | Kemik İliği Biopsi İğnesi 11 G | adet | 1.300 | | |
| 10 | Aspirasyon Torbası 3000 ml | adet | 18.000 | | |
| 11 | Skin Sappler 35 W | adet | 4.500 | | |
| 12 | KARTON AĞIZLIK DIŞ ÇAPI 33MM (GÖĞÜS VIASYS V MAX SOLUNUM CİHAZINA UYUMLU) | adet | 12.000 | | |
| 13 | Üç Yollu Musluk | adet | 7.000 | | |
| 14 | Airway No:3 | adet | 5.000 | | |
| 15 | Tüp, Endotrakeal, Balonlu No.:6 | adet | 100 | | |
| 16 | Cerrahi Sütür, Poliglaktin veya Laktomer No:3/0 25-26mm 75cm Y.İ | adet | 6.000 | | |
| 17 | Cerrahi Sütür, İpek No:1 37-40mm 75cm Yuvarlak İğne | adet | 500 | | |
| 18 | Cerrahi Sütür, İpek No:2/0 25-26mm 75cm Yuvarlak İğne | adet | 500 | | |
| 19 | Cerrahi Sütür, Polipropilen veya Polivinilflorid No:3/025-31 mm ,75-90 cm Yuvarlak Çift İğne | adet | 1.000 | | |
| 20 | Cerrahi Sütür, Polipropilen veya Polivinilflorid No:6/0 13mm , 45cm Keskin İğne | adet | 1.000 | | |
| 21 | Ameliyat Maskesi (100'luk) | adet | 3.000 | | |
| 22 | İnfüzyon Pompa Seti, TEKLİ Işığa Dirençli | adet | 12.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |