| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | BASI YARASI DEĞERLENDİRME VE İZLEM FORMU | cilt | 20 | | |
2 | AĞRI TANILAMA VE TAKİP FORMU | cilt | 50 | | |
3 | NÜTRİSYONEL RİSK DEĞERLENDİRME | cilt | 30 | | |
4 | YATAN HASTA/HASTA YAKINI EĞİTIM FORMU | cilt | 50 | | |
5 | ANESTEZİ/UYANMA/DERLENME ODASI İZLEM FORMU | cilt | 20 | | |
6 | PREOP HEMSİRE KONTROL | cilt | 10 | | |
7 | AMELİYATHANE HASTA TESLİM FORMU | cilt | 40 | | |
8 | HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 10 | | |
9 | AYRINTILI TEŞHİS VE TEDAVİ ONAM BELGESİ | adet | 40.000 | | |
10 | GENEL YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | adet | 1.000 | | |
11 | YENİDOĞAN Y0ĞUN BAKIM HASTA YAKINI ONAM FORMU | cilt | 20 | | |
12 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRASNFÜZYON BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | adet | 250 | | |
13 | PEMBE ARŞİV DOSYASI | adet | 13.000 | | |
14 | KAN SEKERİ TAKİP CİZELGESİ | cilt | 10 | | |
15 | REÇETE KAĞIDI | cilt | 200 | | |
16 | ÜCRET FİŞİ | cilt | 50 | | |
17 | BEYAZ HASTA DOSYASI | adet | 7.000 | | |
18 | HARİZMİ DÜŞME RİSK ÖLÇEĞİ FORMU | cilt | 15 | | |
19 | İTAKİ DÜSME RİSK ÖLÇEĞİ FORMU | cilt | 15 | | |
20 | HASTANE GİRİŞ KAĞIDI | cilt | 50 | | |
21 | PARTOGRAF | cilt | 10 | | |
22 | DOĞUM İZLEM FORMU | cilt | 10 | | |
23 | YENİDOĞAN CANLANDIRMA KAYIT FORMU | cilt | 15 | | |
24 | YÜKSEK RİSK DOĞUM TESPİT TAKİP FORMU | cilt | 15 | | |
25 | BİYOKİMYA LABORATUVAR İSTEM FORMU | cilt | 20 | | |
26 | NORMAL DOĞUM BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | adet | 1.000 | | |
27 | SEZERYAN AMELİYATI BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | adet | 500 | | |
28 | OBST | adet | 1.000 | | |
29 | DOĞUM RAPORU | cilt | 30 | | |
30 | AŞI KARTI | adet | 2.000 | | |
31 | KOLONOSKOPİ BİLGİLENDİRME FORMU | adet | 300 | | |
32 | YEMEK BORUSU- MİDE VE ONİKi PARMAK BAĞIRSAĞININ ENDOSKOPIK INCELENEBİLMESI HAKKINDA BİLGİLENDIRME VE ONAY FORMU | cilt | 10 | | |
33 | GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESİ | cilt | 20 | | |
34 | MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ ALET VE MALZEME KULLANIM FORMU | cilt | 200 | | |
35 | BUHAR STERİLİZATÖR KULLANIM HAZIRLIK FORMU | cilt | 10 | | |
36 | BUHAR STERİLİZATÖR KULLANIM FORMU | cilt | 10 | | |
37 | MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ YIKAMA MAKİNESI KULLANIM FORMU | cilt | 10 | | |
38 | MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 5 | | |
39 | GÜVENLİ CERRAHİ TARAF İŞARETLEME FORMU | cilt | 30 | | |
40 | PREMATÜRE VE YENİĞON YOĞOUN BAKIM HASTA GÖZLEM FORMU | cilt | 10 | | |
41 | ACİL LABORATUVAR ISTEM FORMU | cilt | 500 | | |
42 | ACİL GİRİŞIM FORMU | cilt | 700 | | |
43 | ACİL SERVİS HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU | cilt | 700 | | |
44 | YAZICI TONERİ 05 A | adet | 70 | | |
45 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU OTOKOPİLİ 3+3+3 | cilt | 400 | | |
46 | HASTA BAZLI KİLİTLİ İLAÇ POŞETI 17*10 | adet | 3.000 | | |
47 | HASTA BAZLI KİLİTLİ İLAÇ POŞETI 15*20 | adet | 3.000 | | |
48 | HASTA BAZLI KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ 30*20 | adet | 3.000 | | |
49 | BARKOD ETİKETİ | rulo | 50 | | |
50 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİ İSTEM FORMU | cilt | 20 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |