| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GEBE – BEBEK – ÇOCUK PSİKOSOSYAL İZLEME FORMU | adet | 16.700 | | |
| 2 | BABA PSİKOSOSYAL İZLEME FORMU | adet | 16.700 | | |
| 3 | SAĞLIK ÇALIŞANLARI KILAVUZU | adet | 750 | | |
| 4 | OTİZM SPEKTRUM BOZUKLUĞU EL KİTABI | adet | 20 | | |
| 5 | OKUL AŞI KARTI | adet | 80.000 | | |
| 6 | ERİŞKİN DİFTERİ – TETANOZ AŞI KARTI | adet | 40.000 | | |
| 7 | HASTANELER İÇİN AŞI – SERUM TESLİM TUTANAĞI OTOKOPİLİ | cilt | 125 | | |
| 8 | ASM LER İÇİN AŞI – SERUM TESLİM TUTANAĞI OTOKOPİLİ | cilt | 125 | | |
| 9 | BEBEK AŞI KARTI | adet | 25.000 | | |
| 10 | KETEM TAKİP KARTI | adet | 5.000 | | |
| 11 | 50x70 RENKLİ AFİŞ | adet | 30.000 | | |
| 12 | 297x210 mm A4 RENKLİ BROŞÜR | adet | 100.000 | | |
| 13 | 297x420 mm A3 RENKLİ BASKI | adet | 20.000 | | |
| 14 | KAŞE | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |