| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Poşlu Drape | adet | 1.000 | | |
| 2 | Eyeshield | adet | 1.000 | | |
| 3 | RETROBULLER İĞNE | adet | 500 | | |
| 4 | Oftalmik Sponge (5'li) | adet | 500 | | |
| 5 | Katlanabilir Üç Parçalı Lens (Kartuşlar Dahil) | adet | 500 | | |
| 6 | Mvr Bıçak (Düz) No.20 | adet | 100 | | |
| 7 | İğne Ucu(Sarı) 30G | paket | 5 | | |
| 8 | Fakoemulsifikasyon Bıçağı 2,85 mm | adet | 100 | | |
| 9 | SİMCOE I/A KANÜLÜ 23/23G | adet | 50 | | |
| 10 | AC MAİNTAİNER | adet | 50 | | |
| 11 | İrrigasyonsuz Kistotom | adet | 50 | | |
| 12 | Göz İçi Dengeli Tuz Solüsyonu 500ml | adet | 1.000 | | |
| 13 | VİSKOELASTİK SOLÜSYON | adet | 750 | | |
| 14 | VİSKOELASTİK SOLÜSYON | adet | 100 | | |
| 15 | MİNİ MONOCO KANALİKÜLER TÜP | adet | 20 | | |
| 16 | TREPON MAVİSİ | adet | 100 | | |
| 17 | Crescent Bıçak | adet | 50 | | |
| 18 | Vitrektomi Kaseti No.23 (Kombine) | adet | 20 | | |
| 19 | SİLİKON ENJEKSİYON VE EKSTRAKSİYON KANÜLÜ(VFI Kanül) 23G | adet | 50 | | |
| 20 | İnfüzyon Kanülü 23G | adet | 20 | | |
| 21 | Vitreoretinal Sweeper (Süpürücü) (Elmas Uçlu) 23G | adet | 50 | | |
| 22 | Vitreoretinal Back Flush Kanül 23G | adet | 20 | | |
| 23 | DSR SETİ, DÜZ | adet | 50 | | |
| 24 | Fako Kaseti (Sovereign AMO Marka Cihaz için) | adet | 100 | | |
| 25 | Fakoemülsifikasyon(FAKO) Cihazına Uygun Ön Vitrektomi Probu(Sovereign AMO Marka Cihaz için) | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |