| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 kısım | | | | |
| 1 | Aleve ve Arka Dayanıklı Elbise | takım | 83 | | |
| 2 | Ark Dayanımlı OG İzole Eldiven | çift | 34 | | |
| 3 | Baret | adet | 30 | | |
| 4 | Emniyet Ayakkabısı | çift | 163 | | |
| 5 | Hatçı Bareti | adet | 50 | | |
| 6 | Yüz Siperi + Baret (Vizörlü baret) | adet | 52 | | |
| | | | 1 kısım Toplam Tutar | |
| 2 kısım | | | | |
| 1 | Göz Duşu | adet | 2 | | |
| 2 | SF6 Gaz Tulumu | adet | 100 | | |
| 3 | Gaz Maskesi | adet | 16 | | |
| 4 | Gaz Filtresi | adet | 4 | | |
| 5 | Yağmurluk Tek parçalı | adet | 40 | | |
| 6 | Yağmurluk Çift parçalı (pantolon + ceket) | takım | 70 | | |
| | | | 2 kısım Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |