| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VASKÜLER MAKAS 22,5MM(55.15.60) | adet | 3 | | |
| 2 | DIETHRIC VASKÜLER MAKAS 90 DERECE(55.15.39) | adet | 2 | | |
| 3 | DIETHRIC VASKÜLER MAKAS 45 DERECE(55.15.34) | adet | 2 | | |
| 4 | DIETHRIC VASKÜLER MAKAS 125 DERECE(55.15.40) | adet | 3 | | |
| 5 | DE BAKEY PENSET(06.70.15) | adet | 3 | | |
| 6 | DE BAKEY PENSET(06.70.20) | adet | 6 | | |
| 7 | DE BAKEY VASKÜLER PENSET(06.50.19) | adet | 3 | | |
| 8 | DE BAKEY VASKÜLER DILATÖR(55.10.10) | adet | 3 | | |
| 9 | DE BAKEY VASKÜLER DILATÖR(55.10.15) | adet | 3 | | |
| 10 | DE BAKEY VASKÜLER DILATÖR(55.10.20) | adet | 3 | | |
| 11 | MIKRO PORTEGÜ(12.18.66) | adet | 4 | | |
| 12 | MIKRO PORTEGÜ(12.21.70) | adet | 4 | | |
| 13 | DE BAKEY BULLDOG KLEMP DIK AÇILI(997.14.46) | adet | 3 | | |
| 14 | SELF-RETRING EKARTÖR(997.27.74) | adet | 3 | | |
| 15 | DE BAKEY-SATINSKY ATRAVMATIK KLEMP(997.25.57) | adet | 5 | | |
| 16 | ROUX EKARTÖR(22.16.64) | adet | 3 | | |
| 17 | VARIS SETI(09.95.00) | adet | 1 | | |
| 18 | MOSQUITO PENS EĞRI(15.45.12) | adet | 10 | | |
| 19 | IMA EKARTÖRÜ(55.90.05) | adet | 1 | | |
| 20 | STERNUM EKARTÖRÜ(55.23.76) | adet | 1 | | |
| 21 | CERRAHI ALET KONTEYNER(996.52.78) | adet | 1 | | |
| 22 | CERRAHI ALET KONTEYNIR SEPETLERI(996.52.89) | adet | 1 | | |
| 23 | SCALP EKARTÖR(24.26.70) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |