| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PLEVRAL DRENAJ SETİ VALFSİZ YETİŞKİN | adet | 250 | | |
| 2 | ENDOSKOPİK YARA RETRAKTÖRÜ KÜÇÜK | adet | 200 | | |
| 3 | ENDOSKOPİK YARA RETRAKTÖRÜ ORTA 10 MM DEN KÜÇÜK | adet | 50 | | |
| 4 | ENDOSKOPİK SPESMEN TORBASI 10MM | adet | 100 | | |
| 5 | ENDOSKOPİK SPESMEN TORBASI 15MM | adet | 100 | | |
| 6 | ENDOSKOPİK LİNEER KAPATICI KESİCİ STAPLER KARTUŞU OYNAR BAŞLIKLI 60 MM KALIN DOKU | adet | 600 | | |
| 7 | ENDOSKOPİK STAPLER MAKİNASI, 60 LIK KARTUŞ İÇİN | adet | 200 | | |
| 8 | HEMOSTATİK ÜRÜN, TOZ, ANTİADEZİV TÜM APARATLAR DAHİL | adet | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |