| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | LATERAL POZİSYON DESTEK PEDİ(YOĞUN BAKIM LATERAL POZİSYON DESTEK PEDİ) | adet | 10 | | |
| 2 | CİLT TEMİZLEME MENDİLİ YENİDOĞAN İÇİN | adet | 3.000 | | |
| 3 | SURFAKTAN UYGULAMA KATETERİ 5F(KAPALI SİSTEM SURFAKTAN UYGULAMA KATETERİ 5F) | adet | 140 | | |
| 4 | KOMBİNASYON (SANDALYE) SEDYE(KOMBİNASYON SEDYE) | adet | 20 | | |
| 5 | KOMBİNASYON (SANDALYE) SEDYE(VAKUM SEDYE) | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |