| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | HARİZMİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 20 | | |
2 | ACİL SERVİS HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU | cilt | 2.500 | | |
3 | ADLİ MUAYENE FORMU 1 NÜSHA ,2.NÜSHA ,3,NÜSHA | cilt | 150 | | |
4 | ADLİ RAPOR KAYIT DEFTERİ | adet | 5 | | |
5 | ALDIĞI -ÇIKARDIĞI TAKİP FORMU | cilt | 5 | | |
6 | AMBAR ESAS DEFTERİ | adet | 2 | | |
7 | AMELİYAT DEFTERİ | adet | 3 | | |
8 | ANESTEZİ PREOPERATİF DEĞERLENDİRME FORMU VE ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL FORMU | cilt | 20 | | |
9 | ANESTEZİ RAPOR FORMU | cilt | 20 | | |
10 | ARŞİV DOSYA ZARFI | adet | 10.000 | | |
11 | AYAKTAN HASTA HEKİM İSTEM VE İLAÇ UYGULAMA FORMU | cilt | 10 | | |
12 | BARKOD ETİKETİ 10X10 CM TERMAL | rulo | 100 | | |
13 | BARKOD ETİKETİ 6X3 CM TERMAL | rulo | 1.500 | | |
14 | BİYOPSİ RAPORU | cilt | 20 | | |
15 | EL BROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
16 | YENİDOĞAN İZLEM FORMU | cilt | 2 | | |
17 | FİZİK TEDAVİ SERVİS VE TEDAVİ KARTI (KART BASIM ) | adet | 600 | | |
18 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ VE CERRAHİ TARAF DOĞRULAMA FORMU | cilt | 40 | | |
19 | HASTA BERABERİNDE GETİRDİĞİ İLAÇLAR KAYIT FORMU | cilt | 100 | | |
20 | HASTA DOSYASI | adet | 8.000 | | |
21 | HASTA İZİNLİ ÇIKIŞ FORMU | cilt | 5 | | |
22 | HASTA TABELASI | cilt | 100 | | |
23 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU | cilt | 100 | | |
24 | HASTANE GİRİŞ VE ÇIKIŞ FORMU | cilt | 100 | | |
25 | HEMŞİRELİK SÜRECİ BAKIM PLANI | cilt | 100 | | |
26 | HEMŞİRELİK SÜRECİ HASTA TANILAMA FORMU | cilt | 100 | | |
27 | HEMŞİRELİK TAKİP VE GÖZLEM FORMU | cilt | 500 | | |
28 | İŞİTME TESTİ FORMU | cilt | 50 | | |
29 | İTAKİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 80 | | |
30 | JİNEKOLOJİK MUAYENE VE TAKİP FORMU | cilt | 20 | | |
31 | KAN ŞEKERİ TAKİP FORMU | cilt | 5 | | |
32 | KAN ÜRÜNLERİ TRANFÜZYON İZLEM FORMU | cilt | 2 | | |
33 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ NAKLİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ | cilt | 5 | | |
34 | KIRMIZI,YEŞİL VE MOR İLAÇ KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
35 | KUDUZ AŞISI TAKİP FORMU | cilt | 4 | | |
36 | NARKOTİK İLAÇ UYGULAMA TUTANAĞI | cilt | 25 | | |
37 | NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 10 | | |
38 | OBSTETRİK MUAYEN VE TAKİP FORMU | cilt | 30 | | |
39 | SATIN ALMA KARAR DEFTERİ | adet | 1 | | |
40 | TEDAVİ DEFTERİ | adet | 10 | | |
41 | TRAVAY TAKİP FORMU | cilt | 30 | | |
42 | YATAN HASTA VE HASTA YAKINLARI EĞİTİM KAYIT FORMU | cilt | 100 | | |
43 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMA TESTİ DEFTERİ | adet | 1 | | |
44 | YOĞUN BAKIM ONAM FORMU | adet | 2 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |