| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Pirinç (Pilavlık) | kilogram | 25.000 | | |
| 2 | Ayçiçekyağı | kilogram | 35.000 | | |
| 3 | Biber Salçası | kilogram | 1.500 | | |
| 4 | Turşu (Karışık, Süzme) | kilogram | 2.000 | | |
| 5 | İrmik (1 kg. paket) | kilogram | 500 | | |
| 6 | Konserve (Türlü, Süzme) | kilogram | 3.500 | | |
| 7 | Konserve (Bezelye, Süzme) | kilogram | 4.000 | | |
| 8 | Konserve (Fasülye, Süzme) | kilogram | 2.500 | | |
| 9 | Makarna (Sade) | kilogram | 12.000 | | |
| 10 | Tuz (İyotlu) | kilogram | 6.000 | | |
| 11 | Toz Şeker (Çay) | kilogram | 8.000 | | |
| 12 | Un (Pastalık, 1 kg. paket) | kilogram | 1.500 | | |
| 13 | Tahin Helvası (80 gr. paket) | adet | 20.000 | | |
| 14 | Şehriye (Arpa) | kilogram | 12.000 | | |
| 15 | Yufka (Hazır) | kilogram | 4.000 | | |
| 16 | Çam Fıstığı (1 kg. paket) | kilogram | 50 | | |
| 17 | Ceviziçi (1 kg. paket) | kilogram | 100 | | |
| 18 | Çocuk Maması (500 gr. paket) | paket | 150 | | |
| 19 | Meyve Suyu (200 ml. kutu) | adet | 10.000 | | |
| 20 | Mantı (Hazır, Dondurulmuş) | kilogram | 2.000 | | |
| 21 | Bebe Bisküvi (1 kg. kutu) | kutu | 150 | | |
| 22 | Yumurta (Tavuk, A Sınıf, L) | adet | 200.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |