| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım (1. Kalem) | | | | |
| 1 | BOWIE DICK TEST PAKETI (BUHAR OTOKLAVI ICIN) | adet | 1.200 | | |
| | | | 1. Kısım (1. Kalem) Toplam Tutar | |
| 2. Kısım (2. Kalem) | | | | |
| 1 | ETILEN OXID KARTUŞU | adet | 400 | | |
| | | | 2. Kısım (2. Kalem) Toplam Tutar | |
| 3. Kısım (3. Kalem) | | | | |
| 1 | NON STERİL GAZ KOMPRES 7,5 CMX7,5 CM (AMELİYATHANE İÇİN) | adet | 750.000 | | |
| | | | 3. Kısım (3. Kalem) Toplam Tutar | |
| 4. Kısım (4. Kalem) | | | | |
| 1 | RADYOPAKLI KATLANMIŞ GAZLI BEZ (BÜYÜK) | adet | 200.000 | | |
| | | | 4. Kısım (4. Kalem) Toplam Tutar | |
| 5. Kısım (5. Kalem) | | | | |
| 1 | HİDROJEN PEROKSİT PAKETLEME RULOSU 10 LUK | metre | 8.000 | | |
| | | | 5. Kısım (5. Kalem) Toplam Tutar | |
| 6. Kısım (6. Kalem) | | | | |
| 1 | HİDROJEN PEROKSİT PAKETLEME RULOSU 15 LUK | metre | 8.000 | | |
| | | | 6. Kısım (6. Kalem) Toplam Tutar | |
| 7. Kısım (7. Kalem) | | | | |
| 1 | HİDROJEN PEROKSİT PAKETLEME RULOSU 20 LUK | metre | 8.000 | | |
| | | | 7. Kısım (7. Kalem) Toplam Tutar | |
| 8. Kısım (8. Kalem) | | | | |
| 1 | HİDROJEN PEROKSİT PAKETLEME RULOSU 30 LUK | metre | 4.000 | | |
| | | | 8. Kısım (8. Kalem) Toplam Tutar | |
| 9. Kısım (9. Kalem) | | | | |
| 1 | HİDROJEN PEROKSİT PAKETLEME RULOSU 40 LUK | metre | 1.400 | | |
| | | | 9. Kısım (9. Kalem) Toplam Tutar | |
| 10. Kısım (10. Kalem) | | | | |
| 1 | GAZ OTOKLAV KAĞIDI 10 CM X 200 METRE | adet | 80 | | |
| | | | 10. Kısım (10. Kalem) Toplam Tutar | |
| 11. Kısım (11. Kalem) | | | | |
| 1 | GAZ OTOKLAV KAĞIDI 20CMX200 MT | adet | 100 | | |
| | | | 11. Kısım (11. Kalem) Toplam Tutar | |
| 12. Kısım (12. Kalem) | | | | |
| 1 | GAZ OTOKLAV KAĞIDI 40 CM X 200 MT | adet | 10 | | |
| | | | 12. Kısım (12. Kalem) Toplam Tutar | |
| 13. Kısım (13. Kalem) | | | | |
| 1 | METILEN MAVISI | gram | 2.000 | | |
| | | | 13. Kısım (13. Kalem) Toplam Tutar | |
| 14. Kısım (14.-15. Kalemler) | | | | |
| 1 | ALKALİ DETERJAN SOLÜSYONU | litre | 800 | | |
| 2 | NÖTRALİZER SOLÜSYON | litre | 500 | | |
| | | | 14. Kısım (14.-15. Kalemler) Toplam Tutar | |
| 15. Kısım (16. Kalem) | | | | |
| 1 | KIMYASAL INDIKATOR (BUHAR OTOKLAVI ICIN) | adet | 150.000 | | |
| | | | 15. Kısım (16. Kalem) Toplam Tutar | |
| 16. Kısım (17. Kalem) | | | | |
| 1 | PAS SÖKÜCÜ SOLÜSYON | litre | 50 | | |
| | | | 16. Kısım (17. Kalem) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |