| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | PROTOKOL DEFTERİ | adet | 30 | | |
2 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 75 | | |
3 | ZİMMET DEFTERİ | adet | 35 | | |
4 | KUDUZ KAYIT DEFTERİ | adet | 40 | | |
5 | TEDAVİ UYGULAMA DEFTERİ | adet | 225 | | |
6 | NARKOTİK İLAÇ KAYIT DEFTERİ | adet | 15 | | |
7 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ | cilt | 20 | | |
8 | HASTA KABUL KAĞIDI 100 LÜK CİLT | cilt | 300 | | |
9 | HASTA TABELASI 100 LÜK CİLT | cilt | 200 | | |
10 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 250 | | |
11 | GÖRÜNTÜLEME KAĞIDI 100 LÜK CİLT | cilt | 1.600 | | |
12 | HASTA DOSYASI TESLİM FORMU DOSYA KONTROL FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 300 | | |
13 | HASTA TRANSFER FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 400 | | |
14 | HEKİM GÖZLEM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 200 | | |
15 | REFAKATCI KABÜL FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 250 | | |
16 | HASTA HAKLARI FORMLARI HASTA HAKLARI BİLGİLENDİRME BÜROŞÜRÜ 100 LÜK CİLT | cilt | 350 | | |
17 | GENEL HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 350 | | |
18 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANFÜZYOLARI İZLEM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 350 | | |
19 | GÜNÜBİRLİK HASTA TAKİP FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 200 | | |
20 | İTAKİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 450 | | |
21 | HASTA TABURCU VE EĞİTİM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 250 | | |
22 | HARİZMİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 50 | | |
23 | SIVI DENGESİ İZLEM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 250 | | |
24 | HEKİM KONSÜLTASYON FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 60 | | |
25 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ 100 LÜK CİLT | cilt | 200 | | |
26 | STERİLİZASYON ÜNİTESİ ALET VE MALZEME TESLİM DEFTERİ 100+100 LÜK CİLT OTOKOPİLİ | cilt | 100 | | |
27 | REÇETE 100 LÜK CİLT | cilt | 200 | | |
28 | GÖZLÜK REÇETESİ 100 LÜK CİLT | cilt | 100 | | |
29 | ODYOLOJİ BULGU FORMU 100+100 LÜK CİLT OTOKOPİLİ | cilt | 100 | | |
30 | ICU TAKİP FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 200 | | |
31 | YATAN HASTA TANIMLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 35.000 | | |
32 | ARŞİV DOSYASI BEYAZ | adet | 40.000 | | |
33 | ARŞİV DOSYASI MAVİ | adet | 40.000 | | |
34 | TIBBİ ONKOLOJİ HASTA DOSYASI | adet | 2.500 | | |
35 | NÜKLEER TIP HASTA DOSYASI | adet | 3.000 | | |
36 | ONKOLOJİ KIRMIZI ARŞİV DOSYA | adet | 2.500 | | |
37 | RADYASYON ONKOLOJİ TEDAVİ KARTI | adet | 1.500 | | |
38 | HASTA RANDEVU KARTI RADYASYON ONKOLOJİ RANDEVU KARTI | adet | 1.500 | | |
39 | YENİDOĞAN HASTA YAKINI EĞİTİMİ FORMU | cilt | 50 | | |
40 | YENİDOĞAN HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 100 | | |
41 | KADIN DOĞUM ACİL HASTA TRİAJ VE TAKİP FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 100 | | |
42 | ÇOCUK ACİL HASTA TRİAJ VE TAKİP FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 100 | | |
43 | BAĞIŞCI SORGULAMA , BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 200 | | |
44 | ÖLÜM TANITIM KARTI | adet | 750 | | |
45 | YENİDOĞON İŞİTME TARAMASI ÜNİTESİ SONUÇ KARTI | adet | 1.000 | | |
46 | HASTA VE REFAKATCI BİLGİLENDİRME FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 250 | | |
47 | SERUM ETİKETİ | adet | 50.000 | | |
48 | ENJEKSİYON ETİKETİ | adet | 20.000 | | |
49 | AKILLI İLAÇ BROŞÜRÜ | adet | 3.000 | | |
50 | REFAKATÇI KARTI | adet | 15.000 | | |
51 | EMZİRME BROŞÜRÜ | adet | 3.000 | | |
52 | TANITIM BROŞÜRÜ HASTAHANE TANITIM BÜROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
53 | RANDEVU NOKTASINDAN KONTROL RANDEVUNUZU ALINIZ FORMU | adet | 20.000 | | |
54 | GEBE OKULU BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
55 | GEBE KATILIM BELGESİ | adet | 30 | | |
56 | HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU HAMİLE / LOĞUSA / HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU | cilt | 20 | | |
57 | GEBE EĞİTİMİ TAKİP KARTI | adet | 2.000 | | |
58 | GEBELİK SÜRECİ FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
59 | EK BESİN BİLGİLENDİRME KİTAPÇIĞI 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
60 | EMZİRME VE ANNE SÜTÜNÜN FAYDALARI KİTAPCIĞI 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
61 | DOĞUM ÇANTASI HAZIRLIĞI FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
62 | BEBEĞİN UYKU EĞİTİM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
63 | DOĞUMU HIZLANDIRMAK VE KOLAYLAŞTIRMAK İÇİN POZİSYONLAR FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
64 | SEZARYAN AMELİYATI BİLGİLENDİRME VE AYDINLATILMİŞ ONAM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 10 | | |
65 | HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU KADIN DOĞUM100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
66 | LABORATUVAR İZLEM FORMU GEBE TRAMVAY İZLEM 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
67 | HEMŞİRE ANEMNEZ FORMU KADIN HASTALIKLARI ANEMNEZ FORMU 100 LÜK CİLT | adet | 20 | | |
68 | DOĞUM VE AMELİYAT FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
69 | NORMALVE MÜDAHALELİ VAJINAL DOĞUM BİLĞİLENDİRME FORMU | adet | 2.000 | | |
70 | GEBE EĞİTİMİ TAKİP KARTI GEBE EĞİTİMİ KURSU PLANI | adet | 1.000 | | |
71 | ACİL HASTA TRİAJ FORMU | adet | 200.000 | | |
72 | AMELİYATHANE SET TAKİP FORMU 100+100LÜK CİLT OTOKOPİLİ | adet | 150 | | |
73 | AMELİYATHANEDE KULLANILAN SARF MALZEME SAYIM FORMU 100+100 LÜK OTOKOPİLİ CİLT | adet | 250 | | |
74 | FİRMALARDAN KULLANILAN 22/F HASTA BAŞI MALZEME LİSTESİ 100+100 LÜK OTOKOPİLİ CİLT | adet | 25 | | |
75 | BUHAR STERİLİZATÖRÜ YÜK KONTROL TAKİP FORMU 100 LÜK CİLT | adet | 10 | | |
76 | AMELİYAT ÖNCESİ HASTA HAZIRLAMA FORMU 100 LÜL CİLT | cilt | 40 | | |
77 | AMELİYAT SONRASI ANESTEZİ HASTA TAKİP FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 40 | | |
78 | HASTA BAKIM HİZMETİ AMELİYAT ÖNCESİVE SONRASI TAKİP FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 150 | | |
79 | ANESTEZİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 300 | | |
80 | ANESTEZİ TAKİP FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 300 | | |
81 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 200 | | |
82 | KISA ANESTEZİ TAKİP FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
83 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ KÜLTÜR SONUÇ FORMU ANESTEZİ KÜLT.ANTİBİOĞRAM TAKİP FORMU | cilt | 30 | | |
84 | HASTA KABUL KAĞIDI FORMU ANESTEZİ HASTA KABÜL FORMU | cilt | 30 | | |
85 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU ANESTEZİ YOĞUN BAKIM BİLĞİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | cilt | 30 | | |
86 | ANESTEZİ HASTA BİLGİLENDİRME ONAM FORMU PERKÜTANTRAKEOSTOMOTİ AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 30 | | |
87 | LABORATUVAR İZLEM FORMU REANİMASYON KL. LAB. TAKİPO FORMU | cilt | 40 | | |
88 | HASTA GÖZLEM FORMU 100 LÜK CİLT | cilt | 300 | | |
89 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU 100 LÜK CILT (ICU TAKİP FORMU) 100 LÜK CİLT | cilt | 25 | | |
90 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU 100 LÜK CILT 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
91 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ KÜLTÜR SONUÇ FORMU 100 LÜK CILT 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
92 | HASTA TAKİP FORMLARI HEMODİALİZ ÜNİTESİ HASTA TAKİP FORMU | cilt | 20 | | |
93 | GENEL AYDINLATILMIŞ BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ (HEMODIALIZ ÜNITESI AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU) | cilt | 20 | | |
94 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU (HEMODİALİZ ÜNİTESİ AYLIK HEMŞİRE TEDAVİ BELİRLEME FORMU | cilt | 10 | | |
95 | LABORATUVAR İZLEM FORMU (HEMODİALİZ ÜNİTESİ HASTA LAB İZLEM FORMU) 100 LÜK CİLT | cilt | 20 | | |
96 | HASTA TAKİP FORMLARI (HEMODİALİZ ÜNİTESİ GÜNLÜK HASTA TAKİP FORMU) 100 LÜ CİLT | cilt | 10 | | |
97 | HASTA TAKİP FORMLARI HEMODİALİZ AYLIK UZMAN HASTA TAKİP FORMU 100 LÜ CİLT | cilt | 10 | | |
98 | HASTA TAKİP FORMLARI (HEMODİALİZ AŞI TAKİP FORMU) 100 LÜK CİLT | cilt | 10 | | |
99 | HASTA İZLEM FORMU (HEMODİALİS ÜNİT. HASTA DİALİZ İSTEM FORMU | adet | 10 | | |
100 | HEMŞİRE ANEMNEZ FORMU (HEMODİALİZ HASTA BİLGİ VE ANEMNEZ FORMU) | cilt | 10 | | |
101 | MUAYENE VE TAKİP FORMU (HEMODİALİZ ÜNİT.DAMAR ULAŞIM YOLU TAKİP FORMU) | cilt | 10 | | |
102 | HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU HEMODİALİ ÜNİTESİ HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU) | cilt | 10 | | |
103 | ACİL SERVİS HASTA TAKİP FORMU (ACİL HASTA TAKİP FORMU) | adet | 5.000 | | |
104 | AKILCI İLAÇ BROŞÜRÜ (İLAÇ GÜVENLİĞİ REHBERİ) | adet | 50 | | |
105 | HASTA RANDEVU KARTI (TIBBİ ONKOLOJİ RANDEVU KARTI) | adet | 3.000 | | |
106 | GENEL ONAM BİLGİLENDİRME FORMU RADYASYONLA ÇALIŞAN RADYOLOLİK TETKİK ONAM VE HASTA BİGİLENDİRME ONAM FORMU | cilt | 100 | | |
107 | HASTA İZLEME FORMLARI RADYOLOJİK BİLGİLENDİRME ONAM FORMU MANYETİK EREZONANS MR | cilt | 100 | | |
108 | LABORATUVAR İZLEM FORMU (İNFEKSİYON KL.LABORATUVAR TAKİP FORMU) | cilt | 50 | | |
109 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMASI DEFTERİ | adet | 4 | | |
110 | KAN İSTEM FORMU (KAN ŞEKERİ İNSÜLİN TAKİP FORMU) | adet | 30 | | |
111 | BARKOD ETİKETİ BARKOD ETİKETİ 25*55MM LAMİNE LEMAL TERMAL 1500'LÜK SARIM | rulo | 15.000 | | |
112 | BARKOD ETİKETİ TERMAL BARKOD ETİKETİ 100*100MM 500 LÜK SARIM 500 LÜK RULO | rulo | 40 | | |
113 | BARKOD ETİKETİ BARKOT ETİKETİ 5X10 CM 1000 LİK RULO | rulo | 200 | | |
114 | BARKOD ETİKETİ 2X10 CM. 1000 RULO | adet | 80 | | |
115 | RULOLAR Q MATİK RULO 56X30 MT | adet | 400 | | |
116 | RULOLAR Q MATİK RULO 80X50MT | adet | 100 | | |
117 | HASTA TAKİP FORMLARI HEMŞİRELİK HİZMETLERİ HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU- TEDAVİ UYGULAMA TIBBİ ONK. HASTA TAKİP VE DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 3.000 | | |
118 | REFAKAT GEREKLİLİK FORMU HASTA REFAKATCI EL KİTABI | adet | 50 | | |
119 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE FORMU ÇOCUK KL. TIBBİ MUAYENE VE GÖZLEM FORMU | cilt | 40 | | |
120 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU NÖROLOJİ KLİNİĞİ HASTA MUAYENE VE TAKİP FORMU | cilt | 30 | | |
121 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU KBB.KL.HASTA MUAYENE VE TAKİP FORMU | cilt | 20 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |