| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 215/75 R 16C (Yaz Tipi Lastik) | adet | 24 | | |
| 2 | 225/70 R 15C (Yaz Tipi Lastik) | adet | 16 | | |
| 3 | 235/65 R 16C (Yaz Tipi Lastik) | adet | 80 | | |
| 4 | 165/80 R 13 (Kış Tipi Lastik) | adet | 12 | | |
| 5 | 165/70 R 13 (Kış Tipi Lastik) | adet | 4 | | |
| 6 | 215/75 R 16C (Kış Tipi Lastik) | adet | 28 | | |
| 7 | 225/70 R 15C (Kış Tipi Lastik) | adet | 12 | | |
| 8 | 235/65 R 16C (Kış Tipi Lastik) | adet | 80 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |