| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Sedye Muşambası | metre | 500 | | |
| 2 | Termal Hasta Bilekliği Anne -Bebek (Mavi) | adet | 9.000 | | |
| 3 | Hasta Altı Pedi | adet | 20.000 | | |
| 4 | Tek Kullanımlık Hastane Önlüğü (XXL Beden) | adet | 45.000 | | |
| 5 | Tek Kullanımlık Hasta Terliği | çift | 5.000 | | |
| 6 | Patiska (Pembe Kumaş) | metre | 2.500 | | |
| 7 | Plastik Medikal Tedavi Tepsisi | adet | 100 | | |
| 8 | Hasta Önlüğü (Yıkanılabilir) | adet | 700 | | |
| 9 | Termal Hasta Bilekliği Çocuk - Yetişkin (Yeşil Renk) | adet | 2.000 | | |
| 10 | Termal Hasta Bilekliği Anne -Bebek (Pembe) | adet | 11.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |