| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Alet Dezenfektanı Glukoprotomin | litre | 500 | | |
| 2 | El ve Cilt Dezenfektanı 1 litre | adet | 15.000 | | |
| 3 | Hassas Yüzey Dezenfektanı | litre | 4.000 | | |
| 4 | Klorheksol-Cilt Antiseptiği | litre | 7.500 | | |
| 5 | Klor Tablet | kutu | 4.000 | | |
| 6 | Periferik Kateter bölgesi Cilt Antiseptiği mendili | adet | 40.000 | | |
| 7 | Yüz korumalı cerrahi maske | adet | 2.000 | | |
| 8 | Port İğnesi | adet | 4.800 | | |
| 9 | İnfüzyon Pompa Seti 2 Günlük | adet | 1.500 | | |
| 10 | İnfüzyon Pompa Seti 5 Günlük | adet | 75 | | |
| 11 | İnfüzyon Pompa Seti 7 Günlük | adet | 15 | | |
| 12 | Arter-ven Seti | adet | 12.000 | | |
| 13 | Kostal Osteosentez 3 boyutlu implant 6 segmentli | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |