| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ANTİBAKTERİYAL EL DEZENFEKTANI ANTİSEPTİĞİ | litre | 3.000 | | |
| 2 | KAN VERME SETİ | adet | 4.000 | | |
| 3 | NON STERİL SPANÇ XR(12 KATLI) | adet | 50.000 | | |
| 4 | CERRAHİ ELDİVEN NON STERİL(PUDRASIZ) | kutu | 15.000 | | |
| 5 | HASTA TANITIM BİLEKLİĞİ ERİŞKİN | adet | 7.000 | | |
| 6 | İNTRAKET SARI NO 24 | adet | 15.000 | | |
| 7 | İNTRAKET PEMBE NO 20 | adet | 10.000 | | |
| 8 | ENTÜBASYON TÜPÜ KAFSIZ 3.5 MM | adet | 500 | | |
| 9 | HİYPOFİX ( 5 CM X 10 M ) | adet | 1.500 | | |
| 10 | CERRAHİ İŞARETLEME KALEMİ (SKİN MARKER FİNE TİP W/RULED CAP ) | adet | 150 | | |
| 11 | KISA UZATMA HATTI 145 CM | adet | 2.000 | | |
| 12 | ENJEKTÖR 5 CC | adet | 150.000 | | |
| 13 | ENJEKTÖR 10 CC | adet | 175.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |