| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BİSTÜRİ SAPI NO:3 A1-104 | adet | 20 | | |
| 2 | BİSTÜRİ SAPI NO:4 A1-114 | adet | 10 | | |
| 3 | ADSON PENSET DİŞLİ 12 CM B3-086 | adet | 30 | | |
| 4 | MAKAS STEVENS 11 CM A4-251 | adet | 20 | | |
| 5 | PORTEGÜ 15 CM A5-075 | adet | 15 | | |
| 6 | DE BAKEY PORTEGÜ (SARI SAPLI) 16 CM A5-505 | adet | 10 | | |
| 7 | TIRMIK EKARTÖR (SİVRİ-16 CM) B4-076 | adet | 8 | | |
| 8 | PENSET ( DİŞLİ - KÜÇÜK) 11.5 CM B3-077 | adet | 20 | | |
| 9 | MAKAS (SARI SAPLI- DÜZ) 14 CM A3-640 | adet | 10 | | |
| 10 | PENSET (DİŞSİZ-DÜZ- İNCE-ORTA BOY) 13 CM B3-131 | adet | 10 | | |
| 11 | DÜZ MAKAS 13 CM A3-120 | adet | 20 | | |
| 12 | MAKAS İPLİ 13 CM A3-130 | adet | 10 | | |
| 13 | ALÇI MAKASI (KÜÇÜK) 11.5 CM A3-169 | adet | 6 | | |
| 14 | ALÇI MAKASI (BÜYÜK) 14 CM A3-170 | adet | 10 | | |
| 15 | ADSON PENSET DİŞLİ (İNCE UÇLU) 12 CM B3-083 | adet | 10 | | |
| 16 | MAKAS 13 CM A3-606 | adet | 20 | | |
| 17 | TEL KESME MAKASI 12 CM DD7-536 | adet | 5 | | |
| 18 | PORTEGÜ 13 CM A5-404 | adet | 20 | | |
| 19 | PORTEGÜ 14.5 CM A5-551 | adet | 20 | | |
| 20 | DOKU MAKASI DÜZ 12 CM A3-19 | adet | 20 | | |
| 21 | DOKU MAKASI EĞRİ 12 CM A3-20 | adet | 20 | | |
| 22 | DOKU MAKASI DÜZ 10.5 CM A3-9 | adet | 10 | | |
| 23 | DOKU MAKASI EĞRİ 10.5 CM A3-10 | adet | 10 | | |
| 24 | HEMOSTATİK KLEMP DÜZ 10 CM A6-10 | adet | 10 | | |
| 25 | HEMOSTATİK KLEMP EĞRİ 10 CM A6-11 | adet | 10 | | |
| 26 | HEMOSTATİK KLEMP DÜZ 12.5 CM A-16 | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |