| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | HASTA DOSYASI(HASTA DOSYASI) | adet | 100.000 | | |
2 | ARŞİV DOSYASI(HASTA ARŞİV DOSYASI) | adet | 100.000 | | |
3 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(YENİDOĞAN YB ÜNİTESİ HEMŞİRE GÖZLEM FORMU) | adet | 10.000 | | |
4 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(HEMŞİRE GÖZLEM FORMU) | adet | 100.000 | | |
5 | HEMŞİRE ANEMNEZ FORMU(YATAN HASTA ERİŞKİN HEMŞİRE ANAMNEZ FORMU) | adet | 60.000 | | |
6 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(HASTA YATIŞ RIZA ONAM BELGESİ) | adet | 100.000 | | |
7 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(HASTA TABURCU VE EĞT FORMU) | adet | 80.000 | | |
8 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(HASTA YATIŞ FORMU) | adet | 100.000 | | |
9 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU(ANESTEZİ ONAM FORMU) | adet | 50.000 | | |
10 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(CERRAHİ INVAZİF İŞLEM DOĞRULAMA VE HASTA TESLİM FORMU) | adet | 50.000 | | |
11 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(HASTA DOSYASI KONTROL FORMU) | adet | 70.000 | | |
12 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(YATAN HASTA EĞİTİM KAYIT FORMU) | adet | 50.000 | | |
13 | YAZI ŞABLONLARI(KADIN DOĞUM VE DOĞUM KLİNİĞİ OBSTETRİK ÖYKÜ FORMU) | adet | 30.000 | | |
14 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(NOROLOJİ YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA TAKİP FORMU) | adet | 4.000 | | |
15 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(AMELİYAT MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ'NE MALZEME TESLİM FORMU) | cilt | 300 | | |
16 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFİZYON KAN NAKLİ) | adet | 30.000 | | |
17 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(CERRAHİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ FORMU) | adet | 40.000 | | |
18 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(TEDAVİ TABELASI) | adet | 50.000 | | |
19 | NARKOTİK İLAÇ İSTEM VE KAYIT FORMU(NARKOTİK İLAÇ TESLİM DEFTERİ) | adet | 50 | | |
20 | NARKOTİK İLAÇ İSTEM VE KAYIT FORMU(POLİKLİNİK DEFTERİ-HASTA KAYIT DEFTERİ) | adet | 50 | | |
21 | ODYOLOJİ FORMU(KBB KLİNİĞİ ODTOLOJİK BULGULAR FORMU) | cilt | 150 | | |
22 | ODYOLOJİ FORMU(KBB KLİĞİNİ ODYOLOJİK BULGULAR YÜKSEK FREKANS FORMU) | cilt | 150 | | |
23 | HASTA KABUL DEFTERİ(PATOLOJİ LAB GÜNLÜK SPESIMEN TESLİM FORMU) | cilt | 150 | | |
24 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ANESTEZİ BİLGİ İŞLEM LİSTESİ FORMU) | adet | 30.000 | | |
25 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(KAN ŞEKERİ TAKİP FORMU) | adet | 30.000 | | |
26 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(KARDİYOVASKÜLER CERRAHİ YOĞUN BAKIM TAKİP FORMU) | adet | 6.000 | | |
27 | HASTA DOSYASI(KBB KLİNİĞİ ODYOLOJİK TETKİK İSTEM FORMU) | adet | 25.000 | | |
28 | BEBEK VE ÇOCUK İZLEM FORMU(YENİDOĞAN YAKIN İZLEM BEBEK KAYIT FORMU) | adet | 2.500 | | |
29 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ ÖYKÜ FORMU) | adet | 2.500 | | |
30 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(AĞRI DEĞERLENDİRME SKALALARI) | adet | 80.000 | | |
31 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ENDESKOPİ ÜNİTESİ GASTROINTESTİNAL ENDOSKOPİ İŞLEMİ HAST DEĞ VE İZLEM FORMU) | adet | 8.000 | | |
32 | İSTEK FİŞİ (FORM)(ANESTEZİ GÖZLEM FORMU) | cilt | 100 | | |
33 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ENDOSKPİ ÜNİTESİ İLAÇ VE MALZ KUL FOR VE CERRAHİ AND ÜNT HİZMET İŞLEM FORMU) | adet | 8.000 | | |
34 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ENDOSKO ÜNİTESİ (PEG) RIZA ONAM BELGESİ) | adet | 2.000 | | |
35 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ENDOSKOPİ ÜNİTESİ MANOMETRİ İŞLEM(RIZA)ONAM BELGESİ) | adet | 2.000 | | |
36 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ALDIĞI ÇIKARDIĞI İZLEM FORMU) | adet | 70.000 | | |
37 | BİLGİLENDİRME FORMU(AMELİYATHANE SİRKÜLE HEŞİRE HASTA TAKİP FORMU ) | cilt | 200 | | |
38 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ACİL SERVİS TEŞHİS VE TEDAVİ İŞLEMLERİ RIZA ONAM BELGESİ) | adet | 50.000 | | |
39 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESİ FORMU) | adet | 20.000 | | |
40 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ENDOSKOPİ ÜNİTESİ RETROGARD KOLANJİO PANKREATOĞRAFİ RIZ.) | adet | 2.000 | | |
41 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ENDOSKOPİ ÜNT GASTROSKOPİ İŞLEMİ YEMEK BORUSU MİDE VE ON İKİ PARMAK BAĞ INCL ONAM) | adet | 5.000 | | |
42 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(ENDESKOPİ ÜNİTESİ KOLONOSKOPİ(KALIN BAĞIRSAĞIN İNCELENMESİ)RIZA ONAM BELGESİ) | adet | 6.000 | | |
43 | YATAN HASTA KAYIT DEFTERİ(DOĞUMHANE BİRİMİ POSTPARTUM) | adet | 20.000 | | |
44 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ NORMAL DOĞUM RIZA ONAM BELGESİ) | adet | 15.000 | | |
45 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ TIBBİ TAHLİYE (KURETAJ) RIZA ONAM BELGESİ) | adet | 15.000 | | |
46 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU(ACİL TIP KLİNİĞİ HASTA FORMU F1) | adet | 100.000 | | |
47 | KLİNİK SERVİS UYGALAMA FORMLARI(KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ SEZARYEN İLE DOĞUM RIZA ONAM BELGESİ) | adet | 13.000 | | |
48 | TETKİK DEFTERİ(KAN ŞEKERİ TAKİP DEFTERİ) | adet | 5.000 | | |
49 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU(ACİL TIP KLİNİĞİ HASTA FORMU F2) | adet | 100.000 | | |
50 | POLİKLİNİK DEFTERİ(DİĞER KAYIT DEFTERLERİ) | adet | 100 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |