| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ATIK ETİKETİ | adet | 1.000 | | |
| 2 | EVSEL ATIK ETİKETİ | adet | 5.000 | | |
| 3 | İNFÜZYON ETİKETİ 67*77 mm | adet | 5.000 | | |
| 4 | Solüsyon Etiketi | adet | 5.000 | | |
| 5 | TEHLİKELİ ATIK ETİKETİ | adet | 3.000 | | |
| 6 | TIBBİ ATIK ETİKETİ | adet | 5.000 | | |
| 7 | İLAÇ ETİKETİ | adet | 1.000 | | |
| 8 | SERUM ETİKETİ | adet | 3.000 | | |
| 9 | KONSİNYE ETİKETİ | adet | 1.000 | | |
| 10 | HASTA DOSYASI YEŞİL 5 ADET SEPARATÖRLÜ | adet | 10.000 | | |
| 11 | Hasta Arşiv Dosyası | adet | 7.500 | | |
| 12 | HASTA TAKİP ÇİZELGESİ | cilt | 150 | | |
| 13 | FATURA | adet | 2.500 | | |
| 14 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ | adet | 10 | | |
| 15 | ZİMMET DEFTERİ | adet | 50 | | |
| 16 | NÖBETÇİ MEMUR DEFTERİ | adet | 3 | | |
| 17 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU A1 | adet | 50.000 | | |
| 18 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU A2 | adet | 100.000 | | |
| 19 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU A3 | adet | 70.000 | | |
| 20 | SOĞUK ZİNCİR İLAÇ ETİKETİ | adet | 100.000 | | |
| 21 | YÜKSEK RİSKLİ İLAÇ ETİKETİ 1x1cm | adet | 80.000 | | |
| 22 | IŞIKTAN KORUNMASI GEREKEN İLAÇ ETİKETİ | adet | 200.000 | | |
| 23 | İLAÇ ETİKETİ pediatrik ilaç etiketi | adet | 5.000 | | |
| 24 | REÇETE | cilt | 1.000 | | |
| 25 | MİADI YAKIN İLAÇ ETİKETİ | adet | 10.000 | | |
| 26 | HASTA DOSYASI HİMMS İÇİN YATAN HASTA DOSYASI | adet | 3.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |