| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | Uyuşturucu İlaç Defteri | adet | 42 | | |
2 | Ameliyat Defteri | adet | 20 | | |
3 | Patoloji Defteri | adet | 2 | | |
4 | Poliklinik Defteri | adet | 25 | | |
5 | Adli Rapor Defteri | adet | 10 | | |
6 | Taşıt Görev Defteri | adet | 50 | | |
7 | Enjeksiyon Pansuman Defteri | adet | 20 | | |
8 | Evrak Zimmet Defteri | adet | 25 | | |
9 | Gelen Evrak Kayıt Defteri | adet | 10 | | |
10 | Giden Evrak Kayıt Defteri | adet | 10 | | |
11 | Ziyaretçi Kayıt Defteri | adet | 10 | | |
12 | Hasta Başı Test Cihazı Bakım Temizlik Ve Kalibrasyon Formu | cilt | 10 | | |
13 | Acil Servis Hasta Memnuniyet Anketi | adet | 10 | | |
14 | Ağız Ve Diş Sağlığı Merkezi Konsültasyon İstek Formu | adet | 25 | | |
15 | Partograf | adet | 5 | | |
16 | Patoloji Ve Sitoloji Laboratuvarı İstek Formu | adet | 60 | | |
17 | Rahim İçi Araç Uygulaması Aydınlatılmış Hasta Rıza Belgesi | adet | 5 | | |
18 | Tıbbi Gaz Sistemi Kontrol Formu | adet | 57 | | |
19 | Travay Takip Formu | adet | 10 | | |
20 | Alet Ve Malzeme Teslim Formu | adet | 35 | | |
21 | Ayaktan Günübirlik Hasta Tabelası | adet | 10 | | |
22 | Evde Sağlık Hiz. Hasta Onam Formu | adet | 10 | | |
23 | Evde Sağlık Hiz.Tedavi Planı Formu | adet | 10 | | |
24 | Dahili Klinikler Hasta Rasyonu | adet | 3 | | |
25 | Anestezi Uygulaması Hasta Aydınlatma Onam Belgesi | adet | 100 | | |
26 | Normal Doğum İçin Aydınlatılmış Hasta Onam Formu | adet | 10 | | |
27 | Nükleer Tıp Merkezi Hasta Bilgi Ve İstem Formu | adet | 10 | | |
28 | Radyoloji Bölümü Bt Tetkiki İçin Aydınlatılmış Onam Formu | adet | 50 | | |
29 | Güvenli Doğum Kontrol Listesi | adet | 10 | | |
30 | Hemşire Gözlem Kağıdı | adet | 410 | | |
31 | Tanısal İşlem Rahim İçiküretaj Bilgilendirilmiş Onam Formu | adet | 30 | | |
32 | Acil Hasta Takip Ve Değerlendirme Formu | adet | 2.600 | | |
33 | İ.M Rıza Formu | adet | 280 | | |
34 | İ.V Rıza Formu | adet | 280 | | |
35 | Muayene Lokal Anestezik Bilgi Formu | adet | 30 | | |
36 | Diş Çekimi Rıza Formu | adet | 75 | | |
37 | Endotontik Tedavi Formu | adet | 15 | | |
38 | Dolgu Tedavi Formu | adet | 10 | | |
39 | Genel Adli Muayene Raporu | adet | 50 | | |
40 | Ameliyathane De Kullanılan İlaç Ve Malzeme Listesi | adet | 30 | | |
41 | Ameliyathane De Kullanılan İlaç Ve Malzeme Listesi (Göz) | adet | 30 | | |
42 | Anestezi Gözlem Formu | adet | 50 | | |
43 | Anestezi Malzeme Listesi | adet | 30 | | |
44 | Anlaşmalı Merkezlerden Tahlil,Tetkik Ve Görüntüleme İstek Formu | adet | 400 | | |
45 | Odyoloji Formu | adet | 200 | | |
46 | Genel Yoğun Bakım Onam Formu | adet | 4.000 | | |
47 | Hasta Arşiv Dosyası | adet | 200 | | |
48 | Ameliyat Listesi | cilt | 250 | | |
49 | Diş Çekimi Sonrası Öneriler | cilt | 100 | | |
50 | Reçete | adet | 1.700 | | |
51 | Tomografi-Manyetik Rezonans (Mr)-Kemik Dansitometrisi-Mamografi İstem Formu | cilt | 600 | | |
52 | Ultrason Dopler Ultrasonagrafi İstem Formu | cilt | 800 | | |
53 | Yeni Doğan İşitme Tarama Sonuç Formu | cilt | 20 | | |
54 | Taşıt Görev Emri | adet | 308 | | |
55 | Diyet Kitapçığı | adet | 4.500 | | |
56 | Diş Planlaması Tedavi Kartı | adet | 2.000 | | |
57 | Neden Anne Sütü Kitapçığı | adet | 1.000 | | |
58 | Hasta Takip Dosyası (Cerrahi Bölümler) | adet | 13.000 | | |
59 | Hasta Takip Dosyası (Dahili Bölümler ) | adet | 9.800 | | |
60 | Hasta Takip Dosyası (Denetimli Serbestlik ) | adet | 150 | | |
61 | Hasta Takip Dosyası (Günübirlik Cerrahi) | adet | 2.000 | | |
62 | Ambulans Vaka Kayıt Formu | adet | 215 | | |
63 | Adli Vaka Dosyası | adet | 1.750 | | |
64 | Genel Yoğun Bakım Hemşire Gözlem Kağıdı | adet | 7.000 | | |
65 | Kan Grubu Kartı | adet | 2.000 | | |
66 | Refakatçi Kimlik Kartı | adet | 2.030 | | |
67 | Not Kağıdı Küp 80 X 80 Mm Renkli Logolu 500 Sayfalı Kutu | adet | 1.200 | | |
68 | Not Defteri | adet | 1.000 | | |
69 | Cepli Karton Dosya | adet | 600 | | |
70 | Afiş 50*70-Renkli | adet | 2.000 | | |
71 | Aile Planlaması Broşürü | adet | 1.000 | | |
72 | Anne Sütü Ve Önemi Broşürü | adet | 1.000 | | |
73 | Doğum Öncesi Bakım Broşürü | adet | 1.000 | | |
74 | Doğum Sonrası Bakım Broşürü | adet | 1.000 | | |
75 | Hastane Rehberi | adet | 500 | | |
76 | Broşür A4-Renkli-Çift Taraflı | adet | 20.000 | | |
77 | Doğum Sertifikası | adet | 1.500 | | |
78 | Ambulans Bakım Formu | adet | 80 | | |
79 | Kan Ve Kan Tranfüzyon İzleme Formu | adet | 30 | | |
80 | Genel Adli Muayene Raporu | adet | 100 | | |
81 | Hemodializ Hasta Takip Dosyası | adet | 20 | | |
82 | Hemodializ Seans Takip Dosyası | adet | 20 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |