| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FOLEY SONDA 2 YOLLU 18 F | adet | 5.000 | | |
| 2 | ASPİRATÖR ARA HORTUMU | adet | 3.000 | | |
| 3 | AYARLANABİLİR TRANSOBSTRÜRATÖR SİLİNG (MESANE ASKISI) | adet | 20 | | |
| 4 | ATROSKOPİK SHHAVER UCU | adet | 50 | | |
| 5 | OTOSKOP SPEKULUMU HEİNE K 100 VE HEİNE BETA 200 | adet | 6.000 | | |
| 6 | OTOSKOP SPEKULUMU REİSTER | adet | 6.000 | | |
| 7 | HAZIR SPANÇ 12 KAT RADYOPAKSIZ 7,5 X 7,5 CM | adet | 400.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |