| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BEZ, TEMİZLİK, PAMUKLU | adet | 3.000 | | |
| 2 | ÇEKÇEK, CAM, KÜÇÜK | adet | 300 | | |
| 3 | ÇEKÇEK, YER, SAPSIZ, 45 CM. | adet | 600 | | |
| 4 | DETERJAN, TOZ, ÇAMAŞIR MAKİNASI | kilogram | 800 | | |
| 5 | ÇAMAŞIR SUYU | kilogram | 800 | | |
| 6 | FARAŞ, SÜPÜRGELİ, TAKIM, BÜYÜK | adet | 200 | | |
| 7 | FIRÇA, TUVALET, MUHAFAZALI | adet | 300 | | |
| 8 | TAS, PLASTİK, WC | adet | 300 | | |
| 9 | TEL, BULAŞIK, METAL | adet | 500 | | |
| 10 | SABUN, BANYO | kilogram | 700 | | |
| 11 | TORBA, PLASTİK, ÇÖP, BATTAL | paket | 5.000 | | |
| 12 | TORBA, PLASTİK, ÇÖP, JUMBO | rulo | 5.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |