| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | EKSUDA GİDERİCİ PED GÜMÜŞLÜ 17,5*17,5 | adet | 540 | | |
| 2 | EKSUDA GİDERİCİ SİLİKON ÖRTÜ İNCE ÖRTÜ | adet | 2.160 | | |
| 3 | İKİ YÖNLÜ ESNEYEBİLEN TÜBÜLER BANDAJ YEŞİL 5*5 | adet | 108 | | |
| 4 | İKİ YÖNLÜ ESNEYEBİLEN TÜBÜLER BANDAJ MAVİ 7,5*5 CM | adet | 108 | | |
| 5 | İKİ YÖNLÜ ESNEYEBİLEN TEKNOLOJİYE SAHİP EPİDERMOLİZİS BÜLLOZA İÇİN 8-11 YAŞ VEST | adet | 4 | | |
| 6 | İKİ YÖNLÜ ESNEYEBİLEN TEKNOLOJİYE SAHİP EPİDERMOLİZİS BÜLLOZA İÇİN ÖZEL 8-11 YAŞ TAYT | adet | 4 | | |
| 7 | İKİ YÖNLÜ ESNEYEBİLEN TEKNOLOJİYE SAHİP EPİDERMOLİZİS BÜLLOZA İÇİN ÖZEL 8-11 YAŞ ÇORAP | çift | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |