| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AMELİYAT BONESİ BAĞCIKSIZ (BONE BAYAN) | adet | 350.000 | | |
| 2 | AMELİYAT BONESİ BAĞCIKLI (BONE ERKEK) | adet | 150.000 | | |
| 3 | MASKE LASTİKLİ | adet | 600.000 | | |
| 4 | MASKE BAĞCIKLI | adet | 300.000 | | |
| 5 | GALOŞ | adet | 500.000 | | |
| 6 | TIBBİ ATIK KUTUSU 1-2 LT | adet | 2.000 | | |
| 7 | TIBBİ ATIK KUTUSU 5LT | adet | 18.000 | | |
| 8 | TIBBİ ATIK KUTUSU 7,5 LT | adet | 10.000 | | |
| 9 | HASTA ANJİO ŞORTU | adet | 15.000 | | |
| 10 | HASTA TANITIM BİLEKLİĞİ YETİŞKİN | adet | 200.000 | | |
| 11 | HASTA TANITIM BİLEKLİĞİ ÇOCUK | adet | 15.000 | | |
| 12 | HASTA BİLEKLİĞİ KIRMIZI | adet | 7.500 | | |
| 13 | DİSPOSABLE SEDYE ÖRTÜSÜ | adet | 300.000 | | |
| 14 | YÜZ KORUYUCU MASKE | adet | 4.000 | | |
| 15 | TAM KORUMALI BOKS GÖMLEĞİ | adet | 3.500 | | |
| 16 | BİLETMATİK KAĞIDI | adet | 2.000 | | |
| 17 | İNFÜZYON ETİKETİ | adet | 2.000 | | |
| 18 | KOLONOSKOPİK HASTA ŞORTU | adet | 5.000 | | |
| 19 | DİSBOSABLE TERLİKLER | adet | 40.000 | | |
| 20 | HASTA ÖNLÜĞÜ ALT ÜST TAKIM | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |