| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
| 1 | ALCOVİSOR-JUPİTER ALKOLMETRE ÜFLEME ÇUBUĞU | adet | 250.000 | | |
| 2 | ALCOVİSOR-JUPİTER ALKOLMETRE YAZICI KAĞIDI | adet | 6.500 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
| 1 | ÜFLEME ÇUBUĞU, POLYTENE 73 MM, TEK KULLANIMLIK ARMAS/ 200107077004 (ARMAS ÜFLEME ÇUBUĞU) | adet | 90.000 | | |
| 2 | KAĞIT, TERMAL, ARMAS ALKOLMETRE YAZICISI (ARMAS YAZICI KAĞIDI) | adet | 1.700 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | SOLÜSYON, ETANOL 500 ML. (ALKOLMETRE KALİBRASYON SOLS.) | adet | 170 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |