| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ABDOMİNAL BAĞLAMA BAND ALİCE UYKU | adet | 9 | | |
| 2 | THORAKS BAĞLAMA BANDI ALİCE UYKU | adet | 9 | | |
| 3 | POZİSYON SENSÖRÜ | adet | 9 | | |
| 4 | PULSE OKSİMETRE PARMAK PROBU (UYKU) | adet | 7 | | |
| 5 | PULSE OKSİMETRE ARA KABLOSU | adet | 5 | | |
| 6 | POLİSOMNOGRAFİ CİHAZI BASINÇ SENSÖRÜ | adet | 8 | | |
| 7 | CUP ELEKTROD | adet | 250 | | |
| 8 | PERFLORAKARBON PERFLORODECALİN | adet | 20 | | |
| 9 | GAZ KİTİ (GÖZ İÇİ GAZ TÜPÜ) | adet | 20 | | |
| 10 | GAZ KİTİ (GÖZ İÇİ GAZ TÜPÜ) PERFLUOROPROPAN | adet | 20 | | |
| 11 | SLİKON OİL | adet | 20 | | |
| 12 | POSTERİOR VİTREKTOMİ KOMBİNE PROSEDÜR PAKETİ 23 G | adet | 6 | | |
| 13 | CHANDELIER (AVİZE ) IŞIK PROBU | adet | 10 | | |
| 14 | FOTOKOAGÜLASYON İÇİN EĞİK LAZER PROB 25 G | adet | 10 | | |
| 15 | MEMBRAN MAVİSİ DUAL 0,5 ML ENJEKTÖRLÜ | adet | 10 | | |
| 16 | ELMAS TOZLU DOKU SÜPÜRÜCÜ 25 G VE ÜZERİ | adet | 2 | | |
| 17 | TORNAMBE KONTAKT LENS TEK KULLANIMLIK | adet | 2 | | |
| 18 | SU ARITMA CİHAZI FİLTRESİ TERS OSMOZ 4040 MEMBRAN | adet | 4 | | |
| 19 | NEFROSKOPİ KILIFI 0.0-120.0 DERECE AÇI 0.1-5.0 MM ÇAP 0.0-20.0 19 CM UZUNLUK | adet | 3 | | |
| 20 | RENAL DİLATÖR 15/16 F | adet | 1 | | |
| 21 | RENAL DİLATÖR 16.5/17,5 F | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |