| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ANGULDURVA (KLİNİK BUTONLU LED IŞIKSIZ MAVİ KUŞAK) | adet | 50 | | |
| 2 | BARDAK DİSPOSBLE | adet | 100.000 | | |
| 3 | BİSTÜRİ UCU | kutu | 200 | | |
| 4 | BÖBREK KÜVET KAĞIT DİSPOSİBLE | adet | 1.000 | | |
| 5 | CERRAHİ ASPİRATÖR UCU ÇELİK | adet | 30 | | |
| 6 | ENJEKTÖR 10 CC'LİK | adet | 3.000 | | |
| 7 | ENJEKTÖR 20 CC'LİK | adet | 10.000 | | |
| 8 | FLASTER KAĞIT (5CM*5MT) | adet | 50 | | |
| 9 | HEKİM ÖNLÜĞÜ KUMAŞ | adet | 100 | | |
| 10 | KANAL DOLGU MADDESİ (EPOKSİ AMİN POLİMER İÇEREN REZİN ESASLI) | kutu | 100 | | |
| 11 | KLİNİK MİKROMOTOR | adet | 50 | | |
| 12 | KRON SÖKÜCÜ OTOMATİK | adet | 150 | | |
| 13 | MASKE LASTİKLİ (DENTAL) | kutu | 1.000 | | |
| 14 | OKSİJENLİ SU | litre | 75 | | |
| 15 | ORTODONTİK SPLİNT TELİ (ELASTİK Nİ-Tİ) | adet | 50 | | |
| 16 | ÖLÇÜ KAŞIĞI (METAL ORTODONTİK) LARGE ALT-ÜST TAKIM | adet | 100 | | |
| 17 | ÖLÇÜ KAŞIĞI (METAL ORTODONTİK) MEDİUM ALT-ÜST TAKIM | adet | 100 | | |
| 18 | ÖLÇÜ KAŞIĞI (METAL ORTODONTİK) SMALL ALT-ÜST TAKIM | adet | 100 | | |
| 19 | ÖLÇÜ KAŞIĞI ENDODONTİK PLASTİK (ALT/ÜST TAKIM) ORTODONDİK TİP | takım | 250 | | |
| 20 | PAMUK HİDROFİLİ 1 KG | kilogram | 40 | | |
| 21 | TORCH | adet | 200 | | |
| 22 | EMİLEBİLEN SELÜLOZ KANAMA DURDURUCU | adet | 500 | | |
| 23 | BUZ KESESİ (BUZ TORBASI) | adet | 3.000 | | |
| 24 | ENDODONTİK MOTOR ANGULDRUVA KAFASI BUTONLU | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |